徐利
（华中科技大学协和江北医院暨蔡甸区人民医院神经内科 湖北武汉 430100）
【摘要】目的：探讨针对性康复护理在缓解脑卒中所致后吞咽困难的效果。方法：选取2015年5月—2017年5月于我院住院治疗的58例急性脑卒中后吞咽困难患者为研究对象，对其实施针对性康复护理，包括心理护理、鼻饲、局部按摩、基础训练、口腔护理和饮食指导，干预前后采用洼田饮水试验评估患者的吞咽困难情况。结果：经针对性康复护理干预后，痊愈39例（67.2%），明显好转17例（29.3%），无效2例（3.5%），总有效率为96.5%。结论：针对性康复护理可有效缓解急性脑卒中所致吞咽困难，有利于吞咽功能的恢复，从而提高患者生活质量。
【关键词】急性脑卒中；吞咽困难；康复护理；效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）21-0260-02
脑卒中是世界范围内第二大致死病因及首位致残原因[1]，其所致的众多症状严重危害着人类的身心健康。其中，吞咽障碍是脑卒中后最常见的症状之一，37%～78%脑卒中患者出现吞咽困难[2]，受损的吞咽功能对脑卒中患者的预后及生存质量有深远影响，例如产生脱水、营养障碍、肺炎等[3]。本文对58例脑卒中所致吞咽困难患者实施针对性康复护理，效果满意，总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年5月—2017年5月于我院住院治疗的58例急性脑卒中后吞咽困难患者为研究对象，其中男37例，女21例，年龄44～75岁，平均（64.2±6.7）岁。纳入条件：（1）初次发生脑卒中；（2）经颅脑MRI或CT确诊为脑卒中，且出现吞咽困难症状，经洼田饮水试验测试[4]吞咽能力，确诊为4级或以上吞咽障碍；（3）生命体征稳定，神志清楚，理解能力正常。排除条件：（1）既往有脑器质性病史，或合并严重心肝肾肺功能不全、严重感染、严重糖尿病等；（2）有感觉性失语、耳聋或严重认知功能障碍；（3）不能配合康复训练。
1.2 护理方法
对其实施针对性康复护理，包括心理护理、鼻饲、局部按摩、基础训练、口腔护理和饮食指导，共护理4周。
1.2.1心理护理 对患者表示充分的理解与同情，耐心与患者沟通，及时予以心理支持，采用真诚的沟通增进护患关系。向患者强调康复训练对脑卒中患者恢复的重要性，枚举康复成功的病历，增强患者对治疗 和康复的信心，提高其治疗依从性。
1.2.2鼻饲 经洼田饮水试验测试评估为4级或以上的吞咽困难患者给予鼻饲流质饮食，每天4次。餐单一般为：早餐鼻饲米糊300ml，中餐及晚餐均为米糊加菜泥、肉泥的混合物300ml，睡前鼻饲牛奶200ml。
1.2.3局部按摩 在患者病情得到稳定后2天可开始对偏瘫侧的面部、腮部、下颌进行按摩，每4～6小时1次，每次约20min。
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1.2.4基础训练 在病情稳定3天后进行运动训练，每日2次：（1）伸舌发音练习：让患者尽量张口并发“啊”音后伸舌，如此反复多次练习；（2）鼓腮缩唇呼吸：让患者深吸气后做鼓腮缩唇表情缓慢呼出气体，如此反复多次练习；（3）吞咽练习：护理人员用长镊夹棉球蘸冰盐水后按口唇—颊粘膜——牙齿—舌肌—咽后壁的顺序进行擦拭，最后刺激咽反射，并让患者练习吞咽动作，注意棉球不可过湿，以免患者呛咳。
1.2.5口腔护理 为患者每日进行两次口腔护理。如患者可做漱口动作，则在每次进食之后漱口2次，去除口腔内的食物残渣，使口腔保持清洁。尤其注意瘫痪侧的口腔黏膜，必要时可用棉球蘸开水擦拭。每次护理时检查口腔黏膜有无破溃或糜烂，如有则及时治疗。
1.2.6饮食指导 进食时尽量保持环境安静和舒适，减少噪音或其他刺激，避免分散患者注意力。进食时采取端坐位，如不能自行坐稳，可把床头抬高并背靠枕头。嘱咐患者进食时集中注意力，放松心情，避免呛咳和误吸。选择具有粘性、密度均匀的糊状或团状食物，如南瓜糊、鸡蛋羹等。同时，应选择清淡、味道小的食物，避免辛辣刺激类食物，减少对气道和胃肠道的刺激。饮食训练时，护理人员站于患者床旁，从非痪侧将团状食物用汤勺喂给患者，等患者完全咽下口中食物后再喂下一口，遵循从少到多、从稀到粘的原则，注意速度要缓慢，切勿催促患者。
1.3 评定标准
（1）痊愈：吞咽功能基本恢复，洼田饮水试验测试结果为1级；（2）明显好转：吞咽功能明显改善，洼田饮水试验测试结果为2级；（3）无效：吞咽功能无改善，洼田饮水试验测试结果为3级或以上。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，计数资料以百分比表示。
2.结果
经针对性康复护理干预4周后，基本痊愈39例（67.2%），明显好转17例（29.3%），无效2例（3.5%），总有效率为96.5%。
3.讨论
脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，患者常出现运动障碍、呼吸循环障碍、脑高级功能障碍等并发症，其中吞咽困难属于脑高级功能障碍[5]。吞咽困难不但使患者的进食能力下降，还可导致营养不良，降低免疫功能，并增加吸入性肺炎的风险，甚至导致死亡。因此，如能早期综合康复锻炼辅助急性期脑卒中治疗，可以发挥大脑可逆塑性，从而使患者神经功能缺失症状尽快恢复，提高患者生活自理能力[6]。本文对58例脑卒中后吞咽困难患者实施针对性康复护理，旨在帮助患者恢复吞咽功能。结果显示，经针对性康复护理干预后，96.5%患者的吞咽功能得到一定改善，从而在一定程度上恢复饮食功能，有利于生活质量的提高。
【参考文献】
[1]张清秀，刘佰龙，付家亮，等.基于ReliefF算法与脑卒中数据库评估脑卒中危险因素[J].中华神经医学杂志，2016，15（2）：183-187.
[2]李巍，孟然，张国平，等.急性脑卒中患者脑损伤部位与吞咽障碍的关系[J].中华老年医学杂志，2014，33（11）：1179-1182.
[3]尹昕，梁庆成.脑卒中后吞咽困难的研究进展[J].临床神经病学杂志，2016，29（5）：395-397.
[4]武文娟，毕霞，宋磊，等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（7）：1049-1053.
[5]张兰香，郭爱松，奚广军，等.综合康复训练联合咽部冰刺激治疗老年急性脑卒中后吞咽困难的临床疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5280-5282.
[6]刘琴，娄继友.早期综合康复锻炼对急性脑卒中患者临床疗效的影响[J].中华神经医学杂志，2015，14（5）：497-500.
论文作者:徐利
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/13
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