阜宁县人民医院 224400
【摘要】 目的:探讨踝关节骨折患者在实行闭合复位经皮内固定法治疗中运用无头加压螺钉和空心螺钉的临床应用效果。方法：选择我院于2017年4月至2018年4月间接收的踝关节骨折患者60例，随机分为加压螺钉组和空心螺钉组各30例，均实行闭合复位经皮内固定法治疗。其中加压螺钉组选用无头加压螺钉进行固定，空心螺钉组选用空心螺钉进行固定。对比两组患者术中出血量和手术时间，分析术后的踝关节功能（AOFAS）。结果：两组患者在术中的出血量和手术时间均无明显差异，不具统计学意义(P＞0.05)；加压螺钉组在踝关节功能（AOFAS）方面优于空心螺钉组，且(P＜0.05)，具有统计学意义。结论：踝关节骨折患者在实行闭合复位经皮内固定法治疗中运用无头加压螺钉固定方案的术后效果优于使用空心螺钉的固定方案。
【关键词】 踝关节骨折 空心螺钉 无头加压螺钉
踝关节是人体重要的关节之一，加之骨折愈合时间较长，故发生骨折会给患者的工作和生活带来巨大不便[1]。因此缩短患者的骨愈合时间、提高患者预后踝关节功能（AOFAS），对患者有重要意义。我院挑选了60例踝关节骨折患者，在实行闭合复位经皮内固定法治疗时分为两组，分别使用无头加压螺钉和空心螺钉进行固定，分析两组的手术和预后情况，其详细过程和结果现报道如下：
1 基本资料与方法
1.1一般资料
挑选2017年4月至2018年4月间来我院治疗的60例踝关节骨折患者为研究对象，全部患者无其他严重疾病、无粉碎性骨折和Pilon骨折、均能适应闭合复位经皮内固定法治疗，对此次研究均知情并同意，随机分为空心螺钉组30例和加压螺钉组30例。其中空心螺钉组男性18例，女性12例，年龄18-54岁，平均年龄（33±1.3）岁；加压螺钉组男性17例，女性13例，年龄19-56岁，平均年龄（34±1.8）岁。全部患者基本资料无明显差异(P＞0.05)，可进行比较。
1.2 方法
为了充分了解患者的骨折情况和韧带受伤情况，患者入院后均对踝关节进行三维重建CT、DR和MRI检查，在符合手术条件的情况下给予腰硬联合麻醉，并根据患者骨折类型不同，采取仰卧位或俯卧位。（1）内外踝骨折患者应在C型臂监测下，采用内翻牵引的方式经骨折相反方向先将外踝进行复位，在确定复位良好的基础上，运用点式钳经前、后方向对骨折块进行有效固定。沿腓骨骨干和外踝骨折线由前往后分别植入导针一枚，使用空心钻经导针钻孔后植入空心钉或无头加压螺钉。完成对抗牵引后对内踝骨折块进行复位，之后由内踝尖部斜行50度位置钻入两枚克氏针并固定，C型臂监测复位固定正常后，植入无头加压螺钉或空心钉两枚，拔除克氏针，并对伤口进行缝合消毒.（2）内外后踝骨折患者，在完成复位固定后经皮插入一枚克氏针撬拨，进行初步复位，运用C型臂明确复位良好后钻入克氏针进行临时固定，根据情况植入1-2枚导针，切开约5cm长度皮肤后利用导筒对软组织进行保护，经空心钻打孔后植入1-2枚空心钉或无头加压螺钉，拔除克氏针。内踝、内后踝骨折患者的治疗方式与上述相同。
对于伴有韧带损伤的患者运用石膏托进行为期4周的固定，并牵引太高，消肿止痛，以确保韧带愈合，并指导患者活动足关节，视情况，6周后进行下地练习。
1.3 观察指标
对比手术过程中记录的手术时间和出血量，分析术后的踝关节功能（AOFAS）。踝关节功能的判断方法是依据AOFAS 踝关节-后足评分标准，分为优良中差4个等级。其中评分为90-100分为优；75-89分为良；50-74分为中；50分以下为差,优和良纳入优良率范畴。
1.4 统计学方法
本次所得数据运用SPPS20.0统计学软件进行统计分析，x²检验计数资料，t检验计
量资料，p<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间和术中出血量无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)，见表1：
2.2 加压螺钉组患者的踝关节功能明显优于空心螺钉组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表2：
3 讨论
踝关节承载着人体的负重和运动功能，是人体最为重要的关节之一[2]。若踝关节骨折后没有得到及时的治疗处理，或处理不当，患者预后容易关节疼痛或活动受限，使患者的负重功能和运动功能受影响，严重影响患者的工作能力和生活质量，因此对于踝关节骨折患者的治疗我们需要谨慎细致。
闭合复位经皮内固定的治疗方案是目前踝关节骨折患者常用的有效方案，该固定法由固定物的不同，分为空心螺钉固定和无头加压螺钉固定。经本次研究证明，两种固定物在手术时间、术中出血量方面都具有时间短，出血少的优点；空心螺钉组术后踝关节功能的恢复情况较好，但是无头加压螺钉组患者的恢复情况更为出色，其优良率达到了90%，这得益于无头加压螺钉具有更加牢固的特点，并且其尾部无凸起，可以完全没入骨骼中，避免刺破周围软组织，引起炎症、感染的风险。同时无头加压螺钉独特的螺纹设计，使得螺纹前大后小，不会出现位移过长，避免了安装不牢固出现偏移的现象。
综上所述，踝关节骨折患者在临床治疗中运用闭合复位经皮内固定法治疗时，选用无头加压螺钉进行固定，其效果更优于传统的空心螺钉，对患者踝关节功能恢复具有重要意义。
参考文献
[1]高巍,刘明,青祖宏,等.闭合复位经皮空心钉固定微创治疗踝关节骨折的临床研究[J].中国医药指南,2013(34):11-12
[2]韩晶，魏世隽，徐峰，等．三种不同内固定方式治疗后踝骨折的对照研究叨．华南国防医学杂志，2017(2)：108．111
论文作者:于德水
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：螺钉论文; 患者论文; 踝关节论文; 无头论文; 踝骨论文; 功能论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2019年第10期论文;