鄂尔多斯市中心医院ICU 017000
摘要：目的：探讨ICU重症监护室建立人工气道患者护理心得。方法：选取我院ICU重症监护室2014年3月至2016年3月收治的100例建立人工气道患者为研究对象，全部进行ICU综合护理措施。结果：建立人工气道后经过护理，存活患者97例，死亡3例，死亡率为3.0%，取得较为满意护理效果。结论：ICU综合护理干预措施对建立人工气道的护理效果显著，可以减轻呼吸困难症状，降低病死率，提高患者生还可能，适于临床推广使用。
关键词：急诊治疗；重症呼吸困难；呼吸衰竭
人工气道是为了保持呼吸通畅而采取人为建立生理气道和空气之间有效连接的方法，常见的有气管切开、气管插管和经口、鼻插管三种方式。人工气道常用于危重病人抢救，是他们的重要生命通道。建立人工气道的目的是改善通气情况，纠正患者缺氧症状，并且能够清除气道分泌物，是确保各项治疗顺利实施的关键支撑。建立人工气道后要加强护理，若护理不当则很有可能造成堵塞、肺部感染等并发症，最终导致患者死亡。所以，做好人工气道护理措施成为ICU护理工作中的重点之一。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU2015年3月至2016年3月收治的100例建立人工气道患者为研究对象，其中呼吸衰竭23例、心肌梗死25例、心血管意外19例、颅脑外伤33例。患者发病时间4-16天，平均病程（2.1±1.8）d。男57例，女43例，年龄33-68岁，平均年龄42.2±2.3岁。100例患者排除患有严重精神疾病、严重器质性病变。
1.2护理方法
1.2.1密切观察病情
密切观察患者的呼吸、血压、脉搏情况，护理人员要密切观察患者生命体征，若发现患者已经建立了通畅的气道和静脉通路的条件下，仍然存在血压不断降低、脉搏微弱、心音减弱、中心静脉压升高的征兆，此时应严重怀疑为循环障碍，需要立刻对患者进行全面深入检查诊断，采取有效手段缓解患者病情。
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1.2.2气管插管导管的护理
第一步要求确定气管导管的位置，成人大约为22CM左右，即隆突上1-2CM。确定位置后要固定好气管插管，常用的固定方法为利用两条胶布与牙垫，但是这样一来护理工作量较大，需要定时更换胶布。当前护理普遍采用气管插管固定器，使用较为方便，但是由于质地较硬，所以要在护理时防止其破损、挤压口腔黏膜造成口腔溃疡[1]。
1.2.3充分湿化患者气道
患者的气管被切开后进行了插管，此时患者的呼吸道暴露在空气中失去了原来的加湿、加温能力，所以要对患者气道进行湿化，每小时在患者气道中注入12到20ml的湿化液，避免患者呼吸道的分泌物干结。
1.2.4气囊护理
通常要将气囊套囊压控制在17-23mmHg，这时气管壁能够和高容积低压气囊切合地较为紧密，当进行正压通气时可以实现充分密封，不会发生漏气。充气套囊要大约2-4h放气1次，5-10min/次，这样做能够避免气囊长时间压迫气管黏膜。
1.2.5无菌操作
护理人员一定要保持病房干净整洁，做好日常床铺消毒清洁工作，保持空气流通。若患者发生感染，很容易导致呼吸衰竭，必须及时进行对症治疗，遵医嘱给药迅速控制病情。在使用药物前一定要进行过敏试验，指导患者做好口腔、皮肤清洁。要保持切口清洁，避免发生感染，影响预后。在切口处放置无菌纱布，严格无菌操作，更换2次/d，密切观察纱布情况，发现纱布污染后及时进行更换。如果发现切口处皮肤出现异常红肿则在套管下面湿敷雷佛奴尔纱布，约21d后皮肤红肿即可消退。气管切开后直接暴露在空气中，免疫能力较低，很容易发生细菌感染，因此一定要严格紫外线消毒，保持空气清洁。每天测量体温3次/d，如果有发热情况则进行消炎和降温治疗[2]。
1.2.6正确吸痰
吸痰可以清除患者气管中的分泌物，在进行吸痰时要仔细观察湿化程度、间隙时间、管径粗细、插入深度，每次吸痰的间隔要结合患者分泌物的量来确定，通常约间隔1到2小时。吸痰的时间一定要控制好，不能超过15秒，并且要控制好压力，压力要适中。吸痰管的插入深度要根据管径和管长确定，若管径是插管的一半，插入深度要比插管长4到5cm，不能一插到底，否则会把患者的外痰污染到气管里，要由浅到深。吸痰完成后要把气囊和气管导管拔出，清理干净患者咽部、口腔内的分泌物[3]。
1.2.7氧疗护理
在氧疗过程中，要保持氧气浓度在25%-30%之间，流量为1-2L/min，吸氧时间约为10个小时。护理时要及时消毒和清洁供氧面罩和导管，密切观察是否发生换气、通气障碍，及时找到原因进行处理。
2结果
建立人工气道后经过护理，存活患者97例，死亡3例，死亡率为3.0%。
3讨论
建立人工气道是抢救危重病人的重要手段，能够维持患者呼吸畅通，改善缺氧症状，清理气道分泌物，是重要的生命通道。但是建立人工气道后会破坏人体的正常生理结构，影响呼吸道的正常机制，如果护理不当可能会导致导管堵塞、心律失常、声带麻痹、气管食管瘘等并发症，因此护理人员要选择生物组织相容性好的插管，控制好气囊压力，做好呼吸道管理，注意预防感染和并发症，这样有助于提高患者存活率，降低病死率，始于临床推广使用。
参考文献：
[1]熊京京．重症监护病房危重患者人工气道的护理[J]．现代医药卫生．2013（24）：276－278
[2]海梦．集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J]．实用临床医药杂志．2016（02）：98－99
[3]李静．湿热交换器在危重患者人工气道中应用效果的探讨[J]．临床护理杂志．2014（02）：101－102
论文作者:白燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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