李晓真1，2 皮红英1*
（1. 解放军总医院 北京 100853
2解放军261医院 北京 100094）
【摘要】目的：了解女性失能患者现况和影响因素。方法：使用问卷了解504名社区女性失能老人尿失禁患者的尿失禁的发生率及其影响因素。结果：女性失能老人尿失禁的患病率为47.6%，女性尿失禁的平均年龄、BMI、孕次显著高于非尿失禁者（P<0.05）。结论：尿失禁在女性失能老人中患病率较高，女性失能老人尿失禁影响因素复杂。
【关键词】女性;老人；尿失禁
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
老年女性尿失禁发病率远远高于老年男性。作为世界上失能老人人口最多的国家，我国面临的照护服务压力超过世界上任何国家。提高女性失能老人尿失禁患者的生活质量已成为非常急迫解决的问题。
1研究方法
1.1人员调查
北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心、玉渊潭社区卫生服务中心2家基层医疗单位所管辖社区中女性失能老人。招募年龄60岁及以上，有基本的理解沟通能力，自愿参加本次调查，符合失能标准。失能纳入标准：采用Katz及Lawton和Brody的编制的ADL(日常生活活动能力)量表，量表包括基本ADL(BADL)和 操作性ADL(IADL)两部分，共12项。包括起床、穿衣、洗漱、进食、洗澡、室内活动、做饭、管理钱财，出门坐车、购物、步行300米、上下一层楼。由老人自述能否独立完成各项活动，能全部完成12项活动者为ADL正常，完成其中任何一项有困难需人帮助者为ADL失能。排除标准包括认知障碍者或其他脑部疾病和脊髓疾病患者，共招募504人。每位患者采集一般资料调查表、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）。
1.2统计学方法
均数、标准差、例数、百分比描述调查对象的人口统计学资料和尿失禁相关资料。多因素分析采用多重线性回归得出女性失能老人尿失禁影响因素。所有资料用SPSS16.0统计软件建立数据库，并进行相应的统计分析，检验标准为p=0.05。
2研究结果
2.1北京市社区的女性失能老人尿失禁的患病情况
调查结果显示，女性失能老人尿失禁的患病率为47.6%，其中，轻度失能老人尿失禁的患病率为39.1%，中度失能尿失禁的患病率为56.3%，重度失能尿失禁的患病率为77.8%。压力性尿失禁的患病率为26.2%，急迫性尿失禁的患病率为8.5%，混合性尿失禁的患病率为11.3%，其他类型尿失禁的患病率为1.6%。根据世界卫生组织2000年的最新年龄划分。60-70岁为年轻的老年人，70-80岁为老年人，80岁以上为长寿老年人，按照上述3个年龄段分组，不同年龄组的尿失禁患病率见表1。此外，大多数尿失禁为轻度，就诊率仅6.3%，详见表2。
3讨论
3.1北京市社区女性失能老人尿失禁患者的患病与就诊情况
本研究结果发现虽然失能老人尿失禁的患病率较高，但并未及时就诊，就诊率仅为7.5%，O’朱兰等[1]报道北京地区成年女性压力性尿失禁的就诊率为7.4%。本研究在调查过程中也发现，患有尿失禁的失能老人不主动寻求医疗帮助主要与以下因素有关：1、社区中女性失能老人尿失禁患者的严重程度总体较轻，重度患者仅占1.3%，轻度患者占88.1%，这使得患者对此病的重视度不够，不少患者认为尿失禁是衰老的正常现象。2、许多尿失禁患者有明显的羞耻感，不愿意告诉医生和亲朋，因而就诊率低。但是对于轻度尿失禁患者来说，及时得到医护人员的指导，调整生活方式，维持健康体重，进行盆底肌训练，可有效控制尿失禁的症状，且效果优于重度患者。
3.2北京市社区的女性失能老人尿失禁的影响因素
本研究中便秘和BMI的比值比分别为1.935和1.076，说明便秘者或BMI较高者发生压力性尿失禁的风险也较大，便秘和肥胖可引起腹压长期增加，从而使子宫、阴道前壁、膀肤向下移位，不能有效关闭尿道，导致压力性尿失禁的发生。本次调查年龄大于60岁女性失能老人，绝大多数为阴道分娩，剖宫产者极少，因而未发现分娩方式对尿失禁的影响。慢性呼吸系统疾病所致长期的慢性咳嗽可引起腹压增高，促使尿失禁的发生，特别是女性患者尿失禁发生率较高。本研究中，患有慢性呼吸系统疾病者发生压力性尿失禁的风险是无慢性呼吸系统疾病者的2倍。此外，尿路感染也与尿失禁的发生有关，尿路感染可引起急迫性尿失禁。本研究还发现，失能程度与尿失禁发生有很大关系，失能程度重，尿失禁患病率高，程度严重。这与锻炼时间短比长期坚持锻炼的老人发生尿失禁的风险大是一致的，锻炼可以使盆底肌得到锻炼，从而减少尿失禁的发生。本研究还发现，文化程度和经济状况与尿失禁的发生存在一定关系，经济状况越好或文化程度越高者更易发生该病，可能是与这类人群静坐时间较长，运动量较少有关。本研究还发现独居的比与配偶和子女同住的患病率高，可能是因为独居的老人孤独、寂寞、抑郁等有关。盆腔脏器脱垂、盆腔手术与尿失禁的发生存在一定关系， 此与国外的报道相一致。容易使骶髓或周围神经系统损害，而使逼尿肌无反射或反射低下，造成膀胱顺应性增大，膀胱的实际容量大大超过其正常的最大容量，从而膀胱内压力增高，超过尿道内压后即自动漏出[2]。
参考文献
[1]朱兰，郎景和，王宏，等，北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究[J] 中华医学杂志，2006, 86(11):728-731.
[2]叶锦.失禁管理手册. 第1版.北京：人民军医出版社. 2011年1月.
论文作者:李晓真1，2 皮红英1*
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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