（重庆市第七人民医院骨科 重庆 400054）
【摘要】 目的：探讨LCP应用MIPPO技术治疗胫骨远端粉碎性骨折的治疗方法。方法：采用锁定接骨板(LCP) 应用MIPPO技术治疗胫骨远端粉碎性骨折25例，对其疗效进行评估。结果：本组25例病人中，4例因周围软组织严重损伤，出现胫前皮肤坏死，二期皮瓣移植愈合外其余均一期愈合，无感染及内固定松动及骨不连等并发症。结论：应用MIPPO技术的LCP固定胫骨远端骨折，保护了胫骨骨折端及周围软组织血运，符合生物学内固定理念，促进骨折愈合，减少并发症等优点，是一种较先进的骨折治疗方法。
【关键词】 胫骨远端粉碎性骨折；LCP生物学内固定；MIPPO
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0171-02
Locking plate LCP Osteosynthesis with MIPPO technique for Distal Tibia Comminute Fracture
Lijie Qiuxiaoming* Cainanchuan Wangliangqian Shenwenhan Liudajun
【Abstract】Objective To discuss the treatment of distal tibia comminute fracture with LCP through the minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technique.Methods Twenty-five cases of distal tibia comminute fracture were treated with LCP through MIPPO technique.And then the efectiveness was analyzed and assessed.Results All 25 cases entire group had one-stage wound healing except 4 cases need two-stage skin petal transplant due to severe open and soft tissue injuries around the tibia fracture , and were in the absence of infections and internal fixation plate loosening and bone not healing. Conclusion LCP were used for treating distal tibia comminute fractur with MlPPO which protected the blood supply of the bone fracture and the soft tissue, It has accord the Biological internal fixed idea and could promote the bone healing and reduce the complication .It was a more advantage method to treatment the bone fracture.
【Key words】Distal tibia comminute fracture;Locking Compress plate; Biological internal fixation; Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis
胫骨远端骨折，均为高能量创伤所致，多呈粉碎性骨折，常常合并足踝周围软组织及邻近骨质骨折，涉及关节面，临床治疗较为棘手，术后并发症相对较多。近年随着生物学内固定理念的提出，对此类型骨折的治疗观念逐渐更新，通过保护骨折端及周围软组织血供，以期达到二期骨折愈合的治疗方式已得到了人们广泛认可。锁定加压接骨板(Locking compression plate,LCP)是目前生物学内固定理念较多的内固定器材。我科自2013年12月至2015年8月，采用LCP应用MIPPO技术治疗胫骨远端粉碎性骨折25例，取得了很好的疗效。
1.研究对象
25例患者中，男18例，女性7例，年龄 20～62岁，平均41岁。应用LCP20例，LISS例5例。受伤原因：交通事故23例，坠落伤及砸伤12例。闭合骨折14例，开放损伤11例。合并腓骨骨折16例，合并距骨骨折2例。按AO分型：B型为最多达13例，C型为5例，A型为6例。
手术材料为医疗器械公司提供的AO新型胫骨干骺端锁定加压接骨板(LCP)。
手术方法：25例病人均有不同程度的软组织损伤及肿胀，开放性损伤患者行一期闭合伤口，闭合性骨折的病例，行跟骨牵引或冷敷处理，同时给予脱水消肿。据患肢皮肤条件肿胀消退情况决定手术时间。平均为1.5周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并腓骨骨折的病例，腓骨中上段骨折均不行切开复位内固定，外踝下5cm腓骨骨折均首先于小腿外侧切开显露腓骨下端，重建接骨板解剖复位腓骨。9例行C臂透视手法牵引或跟骨牵引复位16例于小腿内侧弧形切口，长约3～4cm，显露胫骨下端及关节面，解剖复位胫骨骨折及关节面骨折，克氏针临时固定，关节面下缺损则行植骨处理，如伴有距骨骨折则同时行撬拨复位，如有距骨塌陷同时行植骨处理。应用骨膜剥离子于骨膜外向近端撑开软组织，形成软组织隧道，选择恰当LCP接骨板于切口向上沿皮下隧道插入，必要时行LCP塑形，行于LCP最远端拧入1枚锁定螺钉，透视位置骨折无移位及螺钉位置合适后，分别在骨折远、近端于相应螺钉孔处小切口切开皮肤，分别行锁定螺钉固定。骨干部螺钉采用间皮质螺钉固定，干骺端行双皮质螺钉固定。术后不行外固定，常规抗生素5～7天，2天后逐渐行踝、膝关节功能锻炼。6周后患肢逐渐负重。
2.结果
25例患者除2例因周围软损伤过重，局部皮肤坏死，二期皮瓣移植为，余22例随访，显示骨折均愈合，无骨不连，内固定断裂及感染等并发症。X线片示骨折愈合时间为6～14周，平均10周。踝关节功据Johner-Wruhs关节功能评定标准[1]，优良15例，良8例，中1例，差1例，优良率过88.9%。
3.讨论
胫骨远端粉碎性骨折的特点：胫骨远端软组织少，胫骨的血运约2/3来源于骨髓腔，在受到高能时的暴力损伤后，胫骨下端内髓腔内的血供中断，软组织的损伤也加重了局部的血运障碍，软组织坏死发生率较高，因些这类骨折愈合困难，常常引起骨不连或畸形愈合，术后出现软组织的并发症较多，易出现伤口感染、皮肤坏死及钢板外露等并发症。因此，这组病例均选择择期手术。在治疗这类骨折的过程中，手术时机及方法的选择，对骨折愈合及功能恢复起决定性作用。
采用普通接骨板理念及技术进行锁定接骨板的操作是初学者最大的误区，没有起到“生物学固定” 效果并常常导致内固定失败[3-4]。传统手术方法为获得坚强内固定及骨折解剖复位，骨折断端广泛剥离，进一步导致了胫骨远端软组织损伤，LCP接骨板特点：LCP特定的锁定功能，改变了传统接骨板依靠钉板及板与骨面间的摩擦力提供的稳定性，具有更好的稳定作用，特别是对干骺端的骨折和稳定作用更加明显。LCP接骨板所采用微创技术，要求接骨板不与骨面紧密接触，保护了板下骨皮质血运，减少了骨皮质血运的进一步丧失，减少了术后骨不连及加快了骨折愈合时间。对骨折愈合有一定的促进作用，起到了生物学固定的作用。同时LCP固定骨折端愈合模式由一期愈合模式转变为二期骨痂愈合模式，减少了传统接骨板坚强固定骨折愈合后的应力遮挡作用[2]。
LCP接骨板生物学内固定理念的产生，其是在动力加压接骨板(dynamic compression plate,DCP)结合A0的点接触接骨板(Point contact fixator, PC-Fix),结合临床而研发的一种锁定接骨板，LCP结合的锁定及加压功能于一体。其可采用锁定螺钉及AO标准螺钉，具有成角稳定及轴向稳定性，具有自攻性，减少了手术操作时间及对骨皮质血供的再次损伤。
MIPPO技术：即经小切口皮肤插入普通接骨板治疗胫骨远端粉碎性骨折，有一定的疗效[5-6]，但普通接骨板无锁定功能，存在螺钉断裂及松运现象，笔者认为MIPPO技术植入LCP接骨板能最大限度地发挥LCP保护骨折端及周围软组织血运的功能，能更好地促进骨折端愈合。LCP的各向成角的锁定螺钉功能，使骨面、接骨板及螺钉成一体化的设计，为骨折端提供了更好地稳定性。因此在应用LCP接骨板时，锁定螺钉应远离骨折端，防止骨折端的应用遮挡效应。
对于涉及关节面的C型骨折，必须行关节面解剖复位，其余骨折则不要求解剖复位，充分体现了MIPPO技术下LCP接骨板的桥接固定作用。
当然，LCP锁定接骨板也有骨折未愈合现象，与患者创伤过重及过早负重有一定的关系。本组25例病例应用MIPPO技术植入LCP接骨板治疗胫骨远端粉碎性骨折未遇到骨折不愈合的情况。应用LCP接骨板存在取出取出困难的现象，术后在取内固定时需注意这一点。总之，应用MIPPO技术行LCP固定胫骨远端粉碎性骨折有创伤小，骨折易愈合，术后并发症少，可早期功能锻练的优点。在治疗胫骨远端粉碎性骨折不失为一种理想的固定方法。
【参考文献】
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[6]曹国平，石仕元，瞿刚等．微创钢板接骨术在胫骨粉碎性骨折中的应用．中国骨伤，2004，17：738
论文作者:李杰,邱孝明,蔡南川,王梁谦,申文瀚,刘大君
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：胫骨论文; 软组织论文; 螺钉论文; 远端论文; 腓骨论文; 性骨折论文; 损伤论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;