江苏省徐州市铜山区郑集中心卫生院 221143
摘要：目的：探究急性有机磷农药中毒患者的急救与护理策略及效果。方法：将我科2011年1月~2013年11月接诊的40例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，探讨急救与护理策略。结果：40例患者经过急救与护理后，其中38例抢救成功，剩余2例死亡。结论：急性有机磷农药中毒有着起病急、进展迅速及致死率高等特点，及时抢救及给予积极的护理，能提高患者存活率及抢救成功率。
关键词：急性有机磷农药中毒；急救措施；护理策略；体会
从我科近几年接待的急性有机磷农药中毒患者来看，呈现一种逐年上升的趋势，而且其起病急而进展迅速，致死率很高[1]。有机磷农药在我国应用范围十分广泛，是一类有机磷酸酯类化合物，主要可以从人体的呼吸道、消化道及皮肤黏膜等处侵入，其引发人体中毒的机制在于抑制胆碱酯酶，造成人体乙酰胆碱蓄积，从而使得胆碱受体兴奋度升高。为了进一步分析本病的临床急救措施及护理策略，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2011年1月~2013年11月接诊的40例急性有机磷农药中毒患者，男患16例、女患24例；年龄22~79岁，平均为37.6±9.8岁；发病到就诊时间7~136分钟，平均为46.8±11.2分钟；中毒途径包括36例消化道、4例皮肤；中毒农药类型有17例敌敌畏、10例氧化乐果、8例甲氨磷，5例其他有机磷药物。所有患者入院后进行相关检查，发现临床表现主要有面色苍白、瞳孔缩小、肺部罗音、呕吐等，部分患者伴有嘴唇发绀、口鼻分泌物，甚至出现昏迷等。
2 急救方法
2.1去除毒物 凡是在24小时内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。意识清醒合作者可给予口服洗胃，对于不合作者或者昏迷者要插管洗胃，以减少毒物的吸收，洗胃后可用硫酸镁导泻。
2.2特效解毒剂的应用 阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜，早期足量的使用阿托品，尽快达到阿托品化，阿托品化后改为维持量。
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2.3对症支持治疗 在治疗过程中，要注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿脑水肿和呼吸衰竭，预防感染，有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
3护理
3.1 清除毒物 对于口服中毒者应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物的吸收，常用洗胃液为温清水，因为它安全可靠，洗胃越早毒物吸收越少，意识清醒合作者给予口服催吐洗胃，经鼻或口插入胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间，胃管插入后先吸尽胃内液体，然后再向胃内注入液体，每次300-500ml【2】，洗胃时严格掌握先出后入，快进快出，出入量基本平衡的原则，同时随时注意观察洗胃液的颜色气味及液体量，直至澄清无味为止，如出现血性洗出液应立即停止洗胃，给予粘膜保护剂，对于重症患者保留胃管12-24小时，必要时反复冲洗。有皮肤和头发污染者要及时清洗，并脱掉污染的衣物。
3.2配合治疗 在洗胃同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化，阿托品化的指证：瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，口唇颜色及皮肤颜色潮红，粘膜干燥，肺部啰音消失，及心率增快（100-120次/分），重度中毒者可有轻度的躁动。在用药的过程中要做到在观察中用药，在用药中观察，既要积极足量用药，又要谨慎细致观察。每次用药前必须观察瞳孔大小，及听诊肺部啰音以调整用药剂量。当病人中毒表现基本消失瞳孔不再缩小或者有阿托品化表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。
3.3基础护理 做好口腔护理保持口腔清洁，保持衣被床单清洁干燥平整，防止皮肤感染及并发症的发生，应用阿托品后膀胱逼尿肌受到抑制，在做好各项急救措施的同时及时导尿，并保持导尿管引流通畅是一个不可忽视的措施。
3.4心里护理 根据中毒原因和自杀者的不同情况因势利导，做好心里疏导工作，使患者摆脱悲观厌世的消极情绪，树立正确的人生观。
4结果
40例患者经过急救与护理后，其中38例抢救成功，剩余2例死亡。
5讨论
彻底洗胃 是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行，在基层农村中，农药品种多多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗胃变的至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12-24小时，以利于再度抽吸。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期足量反复持续和快速阿托品化。治疗过程中如出现中间综合征，应及时做好气管插管的准备。只要出现呼吸不规则，应立即给予气管插管。部分病人插管后呼吸平稳，可不用呼吸机，持续应用呼吸机的病人，宜经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，也可根据血氧饱和度来定。
参考文献：
[1]吴芳.急性有机磷农药中毒患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（27）：10-11.
[2]孙立军，周丽红，杨亚萍等.32例急性有机磷农药中毒患者的观察及护理.中华医学论坛杂志.2003.3（2）：75.
论文作者:程永芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：阿托品论文; 农药论文; 患者论文; 有机磷论文; 毒物论文; 呼吸论文; 解毒剂论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;