鸡西市紧急医疗救援中心 158100
摘要：目的：总结上消化道大出血的急诊治疗体会。方法：回顾分析2013年11月--2014年11月间我院收治的上消化道大出血患者59例，分析出血原因与急诊治疗方法。结果：手术治疗26例，保守治疗33例，病死率差异无统计学意义（P>0.05），总病死率为8.47%。结论：急诊治疗上消化道大出血除了需要立即控制出血，还应及早进行明确诊断，针对性的制定急救方案，从而减少病死率。
关键词：上消化道大出血；急诊治疗；体会
上消化道大出血是指上消化道发生病变所致的失血量在短时间内超过1000ml的一种腹部急症。该症病情重、进展快、起病急、误诊率高达20%，其病死率已经达到9%～22%。临床研究表明，成功救治上消化道大出血患者的关键在于能否迅速止血，有效维持血循环[1]。基于此，我院对2013年11月——2014年11月间我院收治的上消化道大出血患者59例的临床救治资料进行分析，总结上消化道大出血的急诊治疗体会，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年11月——2014年11月间我院收治的上消化道大出血患者59例，男31例，女28例，患者出现呕血、黑便，伴发循环衰竭，确诊为上消化道大出血。年龄范围：29～57岁，均龄（41.56±2.88）岁；失血量：18例1000～1500ml，24例1500～2000ml，17例>2000ml。出血原因：15例消化性溃疡，6例出血性胃炎，9例食管胃底静脉曲张破裂，17例腹部外伤，12例外科手术。临床表现：面色苍白、血压下降、全身乏力、头晕冷汗、呕血便血、晕厥昏迷。患者年龄、失血量、出血原因、临床表现等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
保证禁食，予以患者营养支持、补液、输血、平衡水电解质等基础治疗，对症治疗各种原发疾病，根据指征选择手术治疗或保守治疗。
1.2.1 保守治疗
结合发病原因，应用洛赛克、脑垂体后叶素、生长抑素进行治疗，部分患者给予冰水洗胃、压迫与结扎止血等各项措施，对于伴发并发症与失血性休克的患者，给予对症处理与抗休克处理。
1.2.2 手术治疗
若患者经过保守治疗未能实现有效止血，及时选择手术治疗。对于溃疡疾病的患者采取胃大部切除术，对于食管胃底静脉曲张破裂的患者采取脾切除术与门奇静脉断流术。
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1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
59例患者中，33例选择保守治疗，治愈率为90.91%；26例选择手术治疗，治愈率为92.31%，两组治愈率与病死率差异无统计学意义（P>0.05）。死亡原因：2例ARDS，2例MOF，1例肝功衰竭，总病死率为8.47%。
3 讨论
上消化道大出血病情凶险，短时间内即可对患者生命健康造成严重威胁，相关研究表明，多数上消化道大出血患者因失血引起的MOF而死亡。因此，积极探析该病发生原因，给予针对性的诊断与治疗是提高临床治愈率、保障患者健康安全的关键。临床证实，保守治疗即可实现有效止血，早期输血、压迫止血、液体复苏均为良好的急救方法。本研究中，首先给予上消化道大出血患者200ml7.5%的氯化钠溶液，针对失血性休克患者经外周静脉或中心静脉输液300ml，然后以低分子右旋糖酐与生理盐水进行维持，实施有效止血。生长抑素能够强烈收缩内脏血管，减轻门脉压力，减慢胃肠蠕动，对胃酸分泌起到抑制作用，是治疗上消化道大出血的首选药物。上消化道出血应用内镜治疗止血快、恢复时间短、费用低廉、优势明显，临床广为应用。胃镜下止血能够针对出血灶准确喷洒药物，孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶均为常用药物。若患者的血块较多影响视野，需要应用生理盐水彻底冲洗后再次用药，从而得到良好的止血效果[2]。此外，对于食管静脉曲张的患者，EVL不失为一种有效安全的方式。针对食管胃底静脉曲张破裂出血伴有肝硬化的患者，经生长抑素治疗出血仍未停止的患者，需要及时给予压迫止血，避免引发失血性休克。本研究中，33例患者选择保守治疗，其中30例患者治愈，3例患者因ARDS、MOF与肝功衰竭死亡，病死率为9.09%。对于经过止血、输血与补液治疗，仍然难以维持稳定血压，而且经过胃镜检查证实有动脉性出血存在的患者，需要立即给予手术治疗。许永庆[3]对门脉高压症上消化道大出血患者采取急诊手术，结果证实出血24h实施手术的死亡率在20.4%左右，出血48h实施手术患者病死率能够达到38.00%，而出血时间>48h病死率则会高达45.2%。本研究中，施行急诊手术的患者24例，其中2例患者因肝功衰竭与ARDS死亡，病死率为7.69%。由此说明，上消化道大出血明确诊断后越早实施手术，效果越好。通过本次研究，笔者总结上消化道大出血的急救措施主要包括：迅速建立多条有效的静脉通道、给予心电监护、密切观察患者心电变化、维持通畅的呼吸道、应用止血药物，以最短时间根据患者临床症状进行综合判断，正确评估患者病情，针对性的制定治疗方案。急诊处理上消化道大出血的关键在于有效准确的分流，对于病情稳定的患者，及时分流到相关科室中，迅速给予进一步处理；对于短时间内再次发生大出血或持续输血血液循环难以维持稳定的患者，需与普外科及消化内科的医师进行会诊，共同抢救，最大程度的挽救患者生命。综上所述，急诊治疗上消化道大出血，除了立即控制出血，还应及早进行明确诊断，针对性的制定急救方案，从而减少病死率。
参考文献：
[1]王永军.贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血62例临床治疗体会[J].中外医疗，2010，25（10）：90-91.
[2]张仲廷.196例急性上消化道出血患者的急诊治疗体会[J].中国医药指南，2011，23（15）：100-101.
[3]许永庆，戴朝六，卜献民，彭松林，徐锋，贾昌俊，赵阳，赵闯，赵亮.门静脉高压症上消化道出血行急诊断流术的治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志，2013，24（01）：33-36.
论文作者:高强
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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