黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 153000
【摘 要】目的：通过分析先天性心血管畸形的发生率、高危因素，探讨产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值。方法：选取2015年6月～2016年11月我院行产前超声检查的孕妇88例的临床资料进行回顾性分析与研究。结果：88例受检孕妇中，共诊断胎儿心血管畸形4例，胎儿心血管畸形发生率为4.5%，经超声检出3例，超声诊断准确率为75.00%；经超声诊断之后，发现年龄≥35岁、有服药史以及异常妊娠史的孕妇发生胎儿心血管畸形的风险明显高于年龄＜35岁、无服药史及异常妊娠史的孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合超声诊断，可以明确诊断胎儿心血管畸形，并在遗传咨询中得到明确的建议，以达到提高我国人口素质的目标，具有重要的临床意义。
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【关键词】产前超声诊断；胎儿；心血管畸形
Analysis of Cardiovascular Ultrasound Diagnosis
Abstract：Objective：To evaluate the clinical value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal cardiovascular malformation by analyzing the incidence and risk factors of congenital cardiovascular malformations.Methods：The clinical data of 88 pregnant women who underwent prenatal ultrasonography from June 2015 to November 2016 were retrospectively analyzed and studied.Results：Among the 88 pregnant women，4 cases were diagnosed as fetal cardiovascular malformation.The incidence of fetal malformation was 4.5%.Ultrasonography was performed in 3 cases.The accuracy of ultrasonography was 75.00%.After ultrasound diagnosis，the age The risk of fetal cardiovascular malformations in pregnant women with a history of medication and a history of abnormal pregnancy was significantly higher than that of women with age <35 years，without medication history and abnormal pregnancy history（P <0.05）.Conclusion：Comprehensive diagnosis of ultrasound can confirm the diagnosis of fetal cardiovascular malformations and get definite suggestions in genetic counseling to achieve the goal of improving the quality of our population.It has important clinical significance.
Key words：prenatal ultrasound diagnosis；fetal；cardiovascular malformation
前言：近年来，我国新生儿出生缺陷率及死亡率均有所上升，胎儿心血管畸形作为临床上一种较为常见的先天性畸形疾病，是导致新生儿缺陷和死亡的主要原因之一，对新生儿的生命及健康产生严重的威胁，给家庭及社会均带来了沉重的负担【1】。我院对行产前超声检查的88例孕妇临床资料进行回顾性分析与研究，旨在探究产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床价值与意义，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月～2016年11月我院行产前超声检查的孕妇88例作为研究对象，排除严重妊娠合并症、已知胎儿畸形、肾积水以及腹腔积液孕妇。其中年龄22～43岁，平均年龄（32.5±4.5）岁；孕周19～39周，平均孕周（30.5±1.1）周。孕妇在超声检查前均知情胎儿超声检查的准确性与局限性。
1.2仪器与方法
选择仪器为E8彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为4.0～5.0MHz。检查时，孕妇取平卧位，产前行彩色多普勒超声（CDFI）初步检查，以判断胎儿的胎方位，同时扫查胎儿各个部位的结构，观察其是否异常。选用心脏检查程序，从横切胎儿的胸腔以取得胎儿标准的四腔心切面，观察胎儿的心房、心室、房间隔、左右房室瓣、室间隔的连续性，然后旋转并移动探头扫查左右心室流出道切面、三血管平面、三血管－气管平面、主动脉弓和动脉导管弓切面、上下腔静脉等切面，仔细观察胎儿心血管的解剖结构，并结合CDFI检测胎儿心血管的血流速度、方向、流量等血流变化情况。注意胎儿是否有复合畸形的存在。
1.3统计学方法
本次研究数据均以SPSS20.0的统计软件分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
88例受检孕妇中，共诊断胎儿心血管畸形4例，胎儿心血管畸形发生率为4.5%，经超声检出3例，超声诊断准确率为75.00%。心血管畸形共计5处，其中房间隔缺损2例（40.00%），血管环1例（20.00%），室间隔缺损1例（20.00%），永存左上腔静脉1例（20.00%）。
3讨论
近些年来，随着我国临床超声技术的不断进步，对于胎儿先天性血管畸形的诊断率也逐步提升。由于三维超声及四维超声技术能获得十分清晰的胎儿内脏器官动态图像，因而可以对胎儿的心血管结构进行科学诊断，该项技术在当前临床上有着极高的临床应用价值【2】。四腔心切面是最为基本且重要的切面，然而在检查的时候，还应当充分结合其他切面，从而防止发生漏诊及误诊的现象。大量的临床研究表明，引起孕妇腹中胎儿心血管畸形的发生有多方面的因素，其中最为常见的就是孕妇年龄、异常妊娠史以及服药史等，此外，病毒感染、家族遗传等均可能导致胎儿心血管畸形。有研究表明，在对孕妇行早期超声心动图检查的时候，应当注意尽量不选择使用大型的超声诊断仪，同时在诊断胎儿先天性畸形时，最佳妊娠时间应当为19～23周。然而由于部分胎儿心血管畸形和孕妇孕周之间存在正比例的关系，也就是孕周越大，胎儿发生畸形的风险也越高，如室间隔缺损及房间隔缺损等【3】。对于这些现象的早期诊断是存在一定难度的，因而当孕周达到28周时，临床建议再次接受超声诊断，从而大大提升胎儿心血管畸形的诊断准确率。本次研究中，88例受检孕妇中，共诊断胎儿心血管畸形4例，胎儿心血管畸形发生率为4.5%，经超声检出3例，超声诊断准确率为75.00%。心血管畸形共计5处，其中房间隔缺损2例，血管环1例，室间隔缺损1例，永存左上腔静脉1例。经超声诊断之后，发现胎儿心血管畸形的发生影响因素主要包括孕妇年龄、服药史以及异常妊娠史，即年龄≥35岁、有服药史以及异常妊娠史的孕妇发生胎儿心血管畸形的风险明显高于年龄＜35岁、无服药史及异常妊娠史的孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用超声技术对孕妇进行产前诊断，利于对胎儿后期的干预与治疗，可为早期预防及处理提供理论依据，是临床早期诊断胎儿畸形的主要手段之一，值得临床推广和应用。然而需要注意的是，医师在检查时应当充分综合各个切面影像，进而作出科学的判断，这不仅能在一定程度上降低新生儿缺陷的发生风险，还能进一步提升型新生儿的生活质量。
参考文献：
[1]王凤兰，王建华，张云亭，寇世和，易建平，杜明桢，张伟，周钰昆.胎儿结构畸形产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，1206：497-502.
[2]潘洪霞.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，307：11-12.
[3]闫新纪.产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，1529：35+37.
论文作者:曾亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
标签：胎儿论文; 超声论文; 畸形论文; 心血管论文; 孕妇论文; 产前论文; 切面论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期论文;