辽宁省盘锦市中医医院 辽宁 124000
摘要：目的 探讨综合护理干预对三叉神经痛患者睡眠质量的影响。方法 采用随机数字分组法将60例三叉神经痛患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组按照一般护理常规进行护理，观察组在对照组的基础上给予综合护理干预进行护理（包括：心理护理、饮食护理、用药护理及耳穴贴压等）两组患者于治疗前及治疗后14天采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表以及WHO颁布的失眠临床疗效判断标准判断其疗效。结果 60例患者经过为期14天的综合治疗后，其病情均有明显改善，共显效35例（62.5%），有效21例（37.5%）；治疗前后在PSQI评定方面，患者治疗前后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等均有明显改善（P＜0.05）。结论 综合护理干预能够有效地改善三叉神经痛患者睡眠质量。
关键词：护理；三叉神经痛；睡眠质量
原发性三叉神经痛是指没有明显的神经系统体征，同时发病时各种检查没有相关的器质性及功能性病变，如不及时治疗，会发生严重影响患者的正常生活及睡眠质量[1]。常规药物治疗虽能缓解患者的症状，但效果并不理想。因此，如何有效治疗及改善原发性三叉神经痛的睡眠质量成为当今临床研究的主要课题。笔者采用综合护理的方法来改善三叉神经痛患者睡眠质量取得较佳疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2016年4月～2017年3月收治的原发性三叉神经痛患者60例，所有患者通过肌电图及神经系统检查等确诊，均符合马家骥、刘远厚等[2]编制的《内科学》原发性三叉神经通的临床诊断标准，并排除偏头痛、副鼻窦炎、青光眼、颞颌关节炎、三叉神经炎及中途退出者等，采用随机数字分组法将患者分为观察组及对照组各30例。对照组男16例，女14例，年龄26～70岁，平均（52.47±6.51）岁，病程6个月～3年，平均（2.13±0.46）年；观察组男17例，女13例，年龄25～68岁，平均（51.17±5.34）岁，病程6个月～2.5年，平均（1.73±0.54）年。
1.2诊断标准
失眠依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-2-R）[3]。①以睡眠障碍为几乎惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每星期至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。
1.3纳入标准
①符合以上诊断标准；②未使用精神类药物，或停药2星期以上；③符合匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7分。
1.4排除标准
①伴有严重肝肾功能障碍者；②伴有严重精神疾病及认知障碍者；③治疗前应用过对本次疗效评价具有影响的药物者；④伴有其他脑组织病变及恶性肿瘤者。
2治疗方法
2.1对照组
按照一般护理常规进行护理。
2.2观察组
在对照组的基础上进行综合护理干预进行护理。
①疼痛护理 严密观察发病时的情况，疼痛发生的部位、疼痛的性质特点如电击样、刀割样、针刺样疼痛等疼痛持续的时间是否呈周期性发作诱发疼痛的因素是否有痛性抽搐面肌抽搐颇面潮红流泪流涎双察患者是否有焦虑及抑郁情绪。预防诱发，减少说话发作频繁禁止说话和用笔说话注意禁止碰及面部“ 扳机点” 以免触发。若采用三叉神经分支阻滞疗法应嘱患者进流食，少说话避免饮用过热食物以防烫伤。②药物治疗 根据患者对疼痛程度的耐受遵医嘱给予镇痛治疗舰察镇痛药物的效果及其不良反应定期检测血常规及肝功能变化。若出现厌食、头晕、嗜睡、类阿托品样反应、共济失调等反应时应及时通知医生调整药物。③心理护理 三叉神经痛患者易出现心情和行为的改变护士应耐心、反复、详细地向患者解释治疗方案正确回答患者提出的问题消除患者的焦虑、恐惧心理帮助患者建立战胜疾病的信心。④饮食护理 对此类疾病患者鼓励其经常吃些桂圆、红枣、莲子、黑木耳及牛奶等食物；睡前适合吃的食物有小米、牛奶、土豆、面条或蔬菜加少许鸡肉或鱼肉，这些食物能促使大脑分泌一种称为血清素的激素，其具有放松、安神的作用。⑤耳穴贴压 依鞠氏[4]耳穴贴压取神门、皮下、内分泌、脑点、交感、心、脾、小肠，每日按揉2～3次，每次按揉不少于50下，3 日换1次。
2.3疗效评定
分别于治疗前及治疗后14天为结点，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，对患者进行评定。
3 治疗效果
3.1疗效标准
采用1993年国家卫生部指定的《中药新药临床研究指导原则》[5]。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，减分率达76%～100%。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 小时以上，睡眠深度增加，减分率达51%～75%。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3 小时，减分率达25%～50%。无效：治疗后失眠症状无明显改变或反而加重，减分率小于25%。减分率=[（治疗前评分－治疗后评分）÷治疗前评分]×100%。
3.2观察和统计方法
患者在治疗前及治疗后14天分别填写匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，观察治疗前后患者睡眠质量、睡眠时间、睡眠觉醒程度和觉醒后精神状态。数据采用SPSS19.0统计软件，治疗前后PSQI各因子、总分改变用自身配对t检验。
3.3治疗结果
3.3.1治疗14天后，失眠治愈10例，显效17例 好转25例，无效4 例，有效率 92.85%
3.3.2治疗前后PSQI各因子、总分比较 治疗后，两组治疗前后PSQI各因子、总分自身对比差异均有统计学意义（均 P＜0.05），说明综合护理干预能够改善患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等指标，有一定临床意义（表1）。
表1 60例失眠患者治疗前、后疗效比较（分 ）
注：经t检验提示：﹡P<0.05。
4.讨论
原发性三叉神经痛是一种慢性疼痛，且比较剧烈，患者的治疗愿望因此非常强烈，而患者的期望与实际治疗情况的失衡，以及长时间的疼痛可能会给患者带来各种各样的问题，尤其是心理上的问题，而生理上的疼痛又可加重心理问题，心理问题也可影响到疼痛[6]，产生了恶性循环。护理人员作为患者住院期间与患者接触最多的人员[7]，其对于患者的护理工作显得尤为重要。现代医学认为，失眠是由于大脑皮层的中枢神经系统紊乱，造成大脑兴奋和抑郁的平衡被打乱，从而影响睡眠质量［8］。笔者认为综合护理干预能够有效缓解三叉神经痛患者睡眠质量，观察组突出了三叉神经痛患者的主要护理要点，包括疼痛护理、心理护理和用药指导，相对于对照组的常规护理而言观察组患者取得了更明显的护理效果。首先，观察组患者的睡眠改善更加明显，患者在进食等诱发疼痛方面均得到了有效的改善，程度减轻，次数减少，同时责任护士对相关药物的使用、观察等方面充分了解，给予了患者有效而正确的用药指导。笔者认为治疗失眠首要的是消除导致失眠的因素，如精神紧张、焦虑、饮食不节等，患者通过调整生活方式、心理状态等以改善失眠，而生活护理，情志护理在调整生活状态，心理状态上有其独特优势。其次失眠的主要病因属阴阳失调，由于脏腑功能紊乱，气血失和而致，正如《灵枢?大惑论》所谓：“卫气不得入于阴，长留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛；不得入于阴，则阴气盛，故目不得瞑。”故治疗失眠的根本在于调和阴阳，以驱邪外出，扶助正气，使机体恢复“阴平阳秘”的状态。中医认为“十二经通于耳”人体各脏腑器官在耳廓上都有相应的代表区，并有规律的分布在诸耳穴上，刺激相应的耳穴不仅能改变睡眠状态而且还能调和全身十二经脉的气血。此疗效确切，且能克服药物治疗的不足和不良反应。综上所述，对原发性三叉神经痛患者进行综合护理干预，可以明显的改善患者的睡眠质量，促进患者的心理康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]李群华，贺国斌，明文，等.改变认知因素对功能性消化不良患者生命质量的影响[J].中华消化杂志，2016，36（11）：758-762.
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[3]中华医学精神科学会.中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准（CCMD-2-R）[M].南京：东南大学出版社，1995．94.
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[6]陈龙梅，王珩，陈家骅. 治疗性沟通系统在腰椎间盘突出症患者术前抑郁、疼痛及功能障碍状况中的应用. 实用疼痛学杂志，2013，9：326-331.
[7]张佩雯，王斐，刘爽，等.癌痛管理中护理方案的构建与应用. 护理研究，2012，26：417 -418.
[8]刘媛，魏军平． 中医药治疗糖尿病合并抑郁症临床研究概况［J］．中医杂志，2014，55（10）：889-892.
论文作者:刘欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/12
标签：患者论文; 三叉神经痛论文; 疼痛论文; 睡眠质量论文; 耳穴论文; 匹兹堡论文; 睡眠论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;