1．什么是肺癌？
肺癌起源于气管、支气管黏膜或腺体是肺部原发性恶性肿瘤，根据组织病理学的不同，可以分为非小细胞癌、小细胞癌，其中非小细胞癌包括鳞癌、腺癌两个亚型。患者发病后，典型症状是咳嗽、咯血、喘鸣、胸痛等，没有传染性，但有一定的家族聚集性和遗传易感性。流行病学调查显示，全球范围内肺癌的发病率、死亡率均在提升。以2018年的数据为例，在男性群体中，肺癌的发病率、死亡率，均占恶性肿瘤的第1位；在女性群体中，肺癌的发病率占恶性肿瘤的第3位，死亡率占第2位。
2．肺癌患者的化疗方法
化疗是口服、注射化学药物后，杀灭癌细胞，阻止细胞扩散、远处转移，从而达到治疗目的。化疗是治疗肺癌的主要方法，90%以上的肺癌患者需要化疗。值得注意的是，年老体弱、恶病质者，心肝肾功能不全，骨髓功能不佳，存在严重并发症或感染倾向的患者，不推荐化疗。
(1)小细胞癌。不论是早期、还是晚期，化疗治疗小细胞癌均有良好效果，其中1%的早期患者通过化疗可以治愈。目前临床上，一线化疗药物是顺铂、卡铂联合依托泊苷、伊立替康，治疗4-6个周期。
(2)非小细胞癌。对于非小细胞癌患者，化疗不能治愈，但可以缓解症状，改善患者的生活质量。一线化疗药物是含铂两药方案，其中腺癌首选铂类+培美曲塞，鳞癌首选铂类+吉西他滨、奈达铂+多西他赛，治疗4-6个周期。
3．肺癌化疗有哪些毒副作用？
(1)骨髓抑制。早期表现为白细胞、粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血色素等均明显降低，患者出现发热、出血、乏力、抵抗力下降等情况，感染发生率提高。大部分肺癌化疗患者，均出现不同程度的骨髓抑制。
(2)脏器毒性。①心脏毒性，一些化疗药物会损害心血管系统，患者出现心律失常、心力衰竭、心肌病等，心电图出现异常。②肝损害，化疗药物对肝脏的损害，会造成肝肿大、胆红素水平升高、谷丙转氨酶升高、肝区疼痛、黄疸等。长时间化疗后，还可能引起肝脏纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成等。③肺毒性，在化疗药物的影响下，造成急性肺炎、慢性肺纤维化，表现为发热、干咳、气急、伴有粒细胞增多，严重者呼吸衰竭。
(3)胃肠道反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者化疗期间，胃肠道反应比较常见，表现为口干、恶心、呕吐、食欲不振，严重者口腔溃疡、麻痹性肠梗阻、肠胃出血等。
(4)免疫抑制。化疗药物多是免疫抑制药，会抑制人体的免疫功能，随着免疫功能低下，肿瘤可能复发或转移；此外，患者感染风险提高。
(5)皮肤反应。化疗药物刺激血管，会损伤毛囊，导致患者脱发，且脱发程度和药物浓度、剂量有关。此外，少数患者可见皮肤瘙痒、出疹等情况。
(6)局部反应。主要是静脉炎、局部组织坏死。
4．肺癌化疗患者的护理措施
(1)化疗前护理。①和患者及家属积极沟通，了解患者的一般情况，评估心理状态，落实健康教育。可利用图片、视频，向患者介绍肺癌知识、化疗方法、注意事项，做好充分的准备工作。②合理选择静脉通路，以老年患者为例，血管弹性差、脆性大，不要使用静脉留置针；穿刺时选择粗直、无静脉瓣的血管，并避开关节部位，例如肘正中静脉、贵要静脉等。
(2)化疗中护理。①化疗过程中，询问患者的自觉感受，观察有无不良反应发生。因为肺癌患者本身体质较差，化疗药物具有较强的刺激性，例如紫杉醇容易引起恶心、呕吐、低血压，可叮嘱患者在化疗前使用止吐药；化疗期间进行心电监护，观察生命体征变化。②对管道进行妥善固定，护士加强护理巡视，如果发现药物外渗，及时停止输液，选择其他血管输注药物。针对外渗部位，使用利多卡因、地塞米松、生理盐水进行封闭，涂抹喜辽妥软膏。
(3)饮食护理。患者饮食以清淡为主，遵循少食多餐原则，选择纤维素少、容易消化的流食或半流食；禁食辛辣、油腻、刺激、生冷、过硬的食物。在药物选择上，可多吃蔬菜、水果、瘦肉、动物肝脏，选择健脾养胃粥；对于进食障碍的患者，可进行肠内外营养支持。食欲减退的患者，可服用多酶片增加食欲；呕吐者观察呕吐次数、颜色、数量，配合止吐治疗。
5．针对化疗毒副作用的处理方法
肺癌患者化疗中，出现毒副作用后，应针对性进行处理，例如：①骨髓抑制。定期复查血常规，遵医嘱使用升血药物，必要时输注新鲜血液或血小板。白细胞下降患者，积极防治感染，减少探视时间，加强消毒清洁工作。饭前使用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙，避免口腔黏膜、牙龈出血。②皮肤反应。患者感到手部麻木、烧灼感时，可使用温水轻轻擦洗，不要直接抓挠，避免皮肤感染。③对脱发患者，加强心理疏导，可以戴假发或帽子，增强治疗信心。
综上所述，肺癌患者化疗时，虽然能杀灭癌细胞，但也会带来毒副作用，例如骨髓抑制、脏器毒性、胃肠道反应、免疫抑制、皮肤反应、局部反应等。文章介绍了化疗期间的护理措施，指出毒副作用的处理方法，以改善患者的生活质量。
论文作者:周丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6