湖南省澧县人民医院妇产科 415500
摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值。方法：将36例诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者分为观察组和对照组。观察组采用子宫动脉栓塞术，对照组采用甲氨蝶呤全身药物治疗。观察两组患者的治疗疗效，并比较两组患者的清宫术前准备时间，清宫术中的出血量，术后人血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平和住院时间。结果：观察组的治疗成功率为100%，高于对照组64.29%的成功率，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组的清宫术术前准备时间，清宫术中的出血量，术后β-HCG水平和住院时间均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫剖宫产瘢痕处妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗，安全，有效，值得推广。
关键词：剖宫产术后瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；治疗；甲氨蝶呤
子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指妊娠胚囊在子宫瘢痕处种植，是一种罕见而危险的异位妊娠，是剖宫产术的并发症之一[1]。随着介入技术的不断发展，子宫动脉栓塞术在妇产科广泛开展应用，为CSP的治疗提供了新的选择。本研究对2013年4月～2014年4月住院的36例CSP患者采用子宫动脉栓塞术，取得较好的临床效果，现总结分析如下：
1临床资料
1.1一般资料 收集2013年4月-2014年4月因CSP来我院妇产科行终止妊娠手术的患者共34例，诊断标准参考文献[2]。根据患者及家属意见分为子宫栓塞组（观察组）20例，和药物治疗组（对照组）14例。观察者患者年龄25～39岁，平均年龄35±3.2岁，孕次2～5次。对照组患者年龄24～38岁，平均年龄35±3.1岁，孕次2～5次，均有剖宫产史和停经史。两组患者的年龄、孕周、剖宫产次数、β-HCG水平方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 观察组：在血管造影的透视下，常规消毒右侧股动脉，进行股动脉穿刺，穿刺成功后，置入导管，对双侧子宫动脉依次进行造影，然后注入甲氨蝶呤（MTX）30mg，再经过导管用1-3mm的明胶海绵颗粒栓塞两侧的子宫动脉至子宫动脉完全栓塞。栓塞术后72h内，在B超引导下行清宫术，对人血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）进行动态观察。对照组：采用单次肌内注射MTX（50mg/m2）1次，可重复使用，最大剂量小于200mg，B超引导下行清宫术，对β-HCG进行动态观察。
1.3观察指标 注意两组患者治疗的疗效，清宫术前的准备时间、清宫术中出血量、β-HCG水平下降情况和住院时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的治疗效果比较 观察组患者20例，均顺利实施清宫术，未出现大出血和严重的并发症。对照组患者14例，于妊娠囊内注射MTX 1次，血β-HCG水平在治疗2周后均下降≥80%，有3例患者在行清宫的过程当中出现了大出血，急诊行子宫动脉栓塞术，术后未再出现大出血的情况，3例患者由于清宫实施不完全（血β-HCG水平反而出现增高）进行病灶切除。两组的成功率相比较，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
组别 n 成功例数（%）失败例数（%）P
观察组2020（100%） 0（0%） 0.021
对照组149（64.29） 5（35.71%）
2.2两组患者临床指标比较 与对照组相比，观察组的清宫术术前准备时间、清宫术中的出血量、术后β-HCG水平和住院时间明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
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表2 两组患者临床指标比较（均数±标准差）
组别 n 术前准备时间（d）清宫过程出血量（mL）术后血β-HCG水平（IU/L）住院时间（d）
观察组201.56±0.31 182.46±21.45 313±57 14.30±3.78
对照组1424.52±12.4 219.34±42.65 536±80 37.80±8.87
讨论：
CSP是剖宫产术远期潜在的严重并发症之一，该病的早期诊断与治疗对患者生育功能的保护具有十分重要的意义。目前研究报道临床CSP的发生率为0.045%左右[3]。其发病机制目前尚不明确，反复人工流产和剖宫产损伤子宫内膜可能是导致CSP的原因[4]。目前针对CSP的治疗手段有手术、宫腔镜、腹腔镜以及药物治疗。MTX可以使滋养叶细胞失活，主要应用于宫外孕的保守治疗，费用较低，但是治疗时间长、患者恢复较慢，有发生大出血等并发症的可能性。由于上述的治疗方法具有不良反应较大的缺点，而且易损害患者的生育能力，所以临床上需要一种疗效明确、不良反应小的治疗手段。子宫动脉栓塞术作为一种介人治疗手段，不需要切除子宫，维护了患者的生存质量，不损害患者的生育能力，在临床中受到广泛关注。
在此项研究中，我们收集了36例CSP患者，分为采用子宫动脉栓塞术治疗的观察组和采用MTX治疗的对照组。研究结果显示观察组的治疗成功率为100%，高于对照组64.29%的成功率，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组清宫术术前准备时间、清宫术出血量、住院时间和术后HCG水平明显减低，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用子宫动脉栓塞术治疗CSP临床效果优于采用MTX治疗，手术前准备时间较少，刮宫术出血量也少，住院时间短。CSP的主要血供来源是子宫动脉的下行支，子宫动脉栓塞术，在子宫动脉造影下，用凝胶海绵使子宫动脉得到迅速阻断，同时推注MTX，使妊娠囊的大部分血供来源得到暂时阻断，胚胎组织缺血缺氧而坏死，使大出血的发生减少，为以后清宫提供有利的条件[5]。明胶海绵颗粒仅使子宫动脉的末梢小动脉得到栓塞，而处于末梢的毛细血管可以有效的建立侧支循环，且明胶海绵约3个月可被机体完全吸收，血管可以再通，从而子宫组织不会缺血坏死，生育功能不受影响[6-7]。郭久柏等研究[8]发现，与MTX全身治疗相比，采用子宫动脉栓塞治疗CSP，在行清宫术时出血量是明显减少的，住院的时间和血βHCG降至正常的时间缩短，与本研究结果一致。相关研究[9]表明，子宫动脉栓塞术，手术快速、疗效确切、安全，是目前治疗CSP最有效的治疗方法，是病情危重的出血患者的首选治疗。
综上所述，CSP采用子宫动脉栓塞术治疗，疗效确切、安全、对患者的生育能力无影响，值得在临床工作中推广。
参考文献：
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[9]靳海英，金征字.急诊子宫动脉栓塞术治疗产科大出血[]].中华放射学杂志，2001，35（2）：114.
论文作者:谢蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 清宫论文; 患者论文; 瘢痕论文; 术后论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;