兰州市肺科医院 甘肃兰州 730046
摘要：目的：研究Orem自理模式在稳定期COPD患者康复护理中的应用效果。方法：将2017年8月-2018年9月我院收治的74例COPD患者按照随机数字表法分为观察组（37例）和实验组（37例），观察组采取常规护理模式，实验组在观察组的基础上开展Orem自理模式，观察两组患者的生活自理能力和生活质量情况。结果：实验组的自理能力和生活质量情况均优于观察组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Orem自理模式在稳定期COPD患者康复护理中的应用价值高，能提高患者自理能力和生活质量，值得应用和推广。
关键词：Orem自理模式；稳定期；COPD；康复护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道炎症性疾病，简称慢阻肺，主要临床表现为：慢性咳嗽、喘息、胸闷、咳痰、气短或呼吸困难等。目前，慢阻肺在造成患者死亡原因中占第4位，且该病发病率、死亡率均呈逐年上升趋势[1]。为了提高该病的治疗效果，本文进一步研究了Orem（奥瑞姆）自理模式在稳定期COPD患者康复护理中的作用，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月-2018年9月我院收治的74例COPD患者作为本次的研究对象，将74例患者按照随机数字表法分为观察组（37例）和实验组（37例）。观察组中男19例，女18例；年龄42-78岁，平均年龄（61.4±3.5）岁。实验组中，男21例，女16例；年龄45-73岁，平均年龄（60.1±3.2）岁。组间各项基本资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，参与研究的患者均签署了知情同意书。
1.2方法
观察组采取常规护理模式，实验组在观察组的基础上分别于0，3，6个月进行Orem自理模式的护理干预，具体方法如下：
1.2.1心理护理
护理人员与患者进行积极的沟通，语言要温和有礼，仔细听取病人陈述，不随意打断，及时解答患者的问题；给患者讲解疾病相关知识，让患者了解护理以及治疗的有关流程，并让其知道治疗和护理的有效性和必要性，提高患者的治疗依从性；给患者介绍成功案例，建立康复信心；了解患者的心理状况，对其进行疏导，减少焦虑等不安情绪，拥有乐观的心态，从主观上真正实现自我护理。
1.2.2营养管理
对患者的饮食进行指导，嘱咐其每天摄入足够的蛋白质、纤维以及水分等；进餐前需适当的休息，可坚持多餐少食原则；食物主要以蛋白质、维生素和糖类为主，但需控制糖类摄入量，少食产气和易引起便秘的食品；偏瘦患者可根据身体情况增加体重，增强免疫力；患者可多饮水，促进痰的排出；限制盐的摄入量，避免加重患者水肿情况；嘱咐患者在咳痰后以及进餐前后漱口，保持空腔的清洁；烹饪食物时减少盐的使用量，或者使用无盐香料。
1.2.3适当的康复和呼吸功能锻炼
护理人员协助患者制定针对性的锻炼方案，发挥患者的主观能动性，争取获得家人的支持与配合；康复锻炼要选择环境好、空气清新的地方；建议慢跑和步行，运动时间和运动量要适中，避免引起呼吸短促等情况；锻炼时需放松肌肉，用口呼气，用鼻吸气，并在吸气时配合收腹动作，口唇以“鱼口状”，呼气与吸气的时间占比为1比2.5.一般每次进行10-20分钟锻炼，每天3-4次，其速度要缓慢均匀，尽量呼出多的气体，减少残余气量。
1.2.4出院指导
嘱咐患者出院后注意保暖，避免受凉，在大风、寒冷等天气减少室外锻炼；流感期间，减少去人流量较大的公共场所，避免造成呼吸道感染；进行自我观察，若感觉体温异常、咳痰憋气较之前加重，需及时到医院就诊；坚持氧疗和锻炼呼吸功能，遵循医嘱，禁止滥用药物；护理人员进行电话随访，了解患者康复情况。
1.3观察指标
观察两组患者生活自理能力和患者生活质量。生活自理能力（ADL）评价量表（MBI）：其内容包括饮食、修饰、穿衣、平地行走等10项内容，满分为100分，分数越高，其自理能力越强[2]。患者生活质量评估问卷（CAT）：总分为40分，轻微影响：<10分，中等影响：10-20分，严重影响：20-30分，非常严重影响：30-40分，生活质量影响程度=（4个项目例数/参与调查的总人数）×100%。
1.4统计学方法
将数据结果用SPSS19.0进行分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，进行t检验；计数资料通过率（%）表示，用x2检验，采用P<0.05代表组间差异有统计学意义。
2、结果
2.1生活自理能力
观察组的生活自理能力分为（47.3±4.5）分，实验组的自我能力分为（62.2±6.4）分，两组数据比较结果为（t=11.585，p=0.000），组间数据差距显著，具有统计学意义（p<0.05）。
2.2患者生活质量
实验组的患者生活质量总体情况高于观察组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表 1 患者生活质量情况比较n（%）
3、讨论
慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为常见的肺心病、呼吸衰竭等慢性疾病，该病与有害气体和颗粒的异常炎症反应有关[3]。该病反复率高、感染快、病程长，不仅影响患者的生活和工作，而且会加重患者的心理负担和经济压力，而提高患者的自理能力能有效发挥患者的潜能，进行自我护理，并提高康复情况。
奥伦提出的Orem自理模式，重点指患者有权利和能力在患病时照顾自己，核心是自理缺陷理论，该理论阐明了患者应该在什么阶段进行护理，当个体的自理能力不能满足治疗需求时，就会破坏平衡状态，就是说出现了自理缺陷，若想实现平衡，就需护理人员的帮助[4]。本文研究显示，实验组的患者进行Orem自理模式，通过心理护理、营养管理、适当的康复和呼吸功能锻炼以及出院指导等自理护理模式，能更有效发挥患者的主观能动性，增加患者在饮食、呼吸功能以及健康知识的自理能力，减少了患者的病情复发率，提高了患者的生活质量，利于患者的康复。
综上所述，Orem自理模式在稳定期COPD患者康复护理中的应用，能显著提高患者的自理能力，延缓病情进展，值得应用和推广。
参考文献：
[1]丁宁，王胜.慢性阻塞性肺疾病发病机制最新研究进展[J].临床肺科杂志，2016，21（01）：133-136.
[2]廖伟华，李秀葵.Orem自理模式在颅脑损伤患者术后康复护理中的应用效果分析[J].中外医学研究，2016，14（18）：98-100.
[3]范芸，郑洋，陈蓓莉.慢性阻塞性肺疾病患者自理能力与行为的现状调查[J].上海护理，2016，16（3）：44-47.
[4]庄琦，江美志，翟箐，等.Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究[J].当代医学，2017，23（22）：176-177.
论文作者:谈艳玲,蔡小林*通讯作者,鲁玉桂
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
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