（广西壮族自治区南溪山医院重症医学科 广西桂林 541001）
【摘要】目的：探讨ICU低年资护士护理死亡患者过程中的心理体验，为制定针对性的干预措施提供依据。方法：运用质性研究中的现象学研究方法，采用半结构式深度访谈，利用现场录音及笔录采集10名ICU低年资护士在护理死亡患者过程的真实体验。运用Colaizzi的关于现象学资料的7步分析法收集资料进行整理分析，提炼主题。结果：ICU低年资护士护理死亡患者过程中的心理体验主要包括：不良心理状况：恐惧，害怕，悲伤，无奈。寻求帮助或陪伴：希望得到同事帮助。人生反思：均有不同程度的联想与疑病。结论：ICU低年资护士面对死亡患者在心理，家庭，社会方面均承受着无形的压力及心灵创伤，层级越低者伤害越大，医院管理者应根据低年资护士的特点需求有针对性地进行培训，多关注年轻护士的身心健康，并进行心理疏导，尽可能减少年轻护士的负性情绪，提高其心理承受能力，从而提升护理质量。
【关键词】ICU;低年资；心理体验；死亡患者；质性研究
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0150-02
尸体料理是指护士对临终死亡患者死后的处理，它是以保持尸体清洁无渗液，维持良好姿势，使家属易于辨别为目的的一项基础护理操作。护士在护理死亡患者时表现出强烈的自我情绪感受，往往会产生害怕无助，沮丧抑郁的复杂情绪[1]。本研究通过调查ICU低年资护士护理死亡患者的心理体验，了解会带来什么压力及心理问题，从而有针对性的为低年资护士缓解压力，进一步提升护理质量。
1.研究对象及方法
工作5年以下的护士，由于其工作时间短，工作经验相对不足，将其界定为低年资护士[2]。
1.1 对象
2017年5—6月选取广西壮族自治区南溪山医院ICU的10名低年资护士进行访谈，本研究采用立取样法，研究样本量决定资料重复出现，没有新主题为标准。见附表。
1.2 方法
1.2.1访谈内容 涉及低年资护士对护理死亡患者的心理体验，采用面对面半结构式深入访谈的形式收集资料，将谈话内容列为访谈提纲，作访谈指引，谈话的内容为开放性问题。包括：你是如何看待尸体料理的？你在进行尸体料理过程中有何感受？这些感受会对你造成什么不良影响？你是如何排除这些不良影响的？你希望得到怎样的帮助?
1.2.2收集资料及分析方法 样本量的确定以受访者的资料反复出现，达到饱和为标准。所有参与者的选择均遵循同意原则，并承诺对他们提供的信息严格保密。资料分析采用Colaizzi的七步分析法：①仔细阅读所有资料②析取有重要意义的陈述③对反复出现的观点进行编码④将编码后④将编码后的观点汇集成主题⑤写出详细，无遗漏的描述。⑥辨别出相似的观点⑦返回受访处求证。[3]每次访谈时间为30～40min，边听边观察受访者表情及情感变化，做好笔录，每次访谈结束后，在24h内把笔录内容转化成文字，并在72小时内向受访者求证。
2.结果
以开放式的心态阅读资料，寻找那些能够表达研究者自己观点情感感受的语言，采用自下而上的形式归纳出理论，对原始资料进行初步分析和综合提炼出相关的概念来。根据ICU N1～N2层级的护士护理死亡患者的真实感受，总结提炼得出 3个主题：①不良心理状况：N1～N2层级护士表现为恐惧，害怕，悲伤，无奈。②寻求帮助或陪伴：N1～N2层级护士希望在操作时能得到同事帮助或陪伴。③人生反思：N1～N2层级护士均有不同程度的联想与疑病。
2.1 不良心理状况
①恐惧害怕。N1～N2层级护士在接触死亡患者时情绪反应为非常紧张、害怕、恐怖，印象特别深刻，心理准备不够充分，尤其是刚出来工作涉世不深经验不足的年轻护士。A8：“当时感觉自己很害怕，都不敢下手去做，我该怎么办？感觉到非常的无奈沮丧。”几乎所有护士都认为白天做尸体料理比晚上好，白天上班的人多，晚上夜深人静，阴森恐怖[4]。A1：“刚开始我会觉得很恐惧，后来努力使自己镇定下来，把它当成一个操作来完成。大部分护士都觉得用尸袋装尸体非常恐惧，希望有同事来帮忙完成尸体料理。”②悲伤。在ICU经常遇到生离死别的场景，家属悲伤的情绪会感染到护士，护士不知道要说些什么，不懂得去安慰，心里很难受。A4说：“当看到死者是年轻人时，家属的悲痛欲绝，嚎啕大哭及其父母空洞的眼神，无力的双腿。此时很想上前去安慰但却真不知道该去说些什么，觉得此时说什么都感觉苍白无力。”③心情压抑：当看到惨不忍睹的场面时心情会很糟糕，久久不能释怀，心情抑郁。A10说：“看到严重外伤的，面容狰狞的，满身是血或者是年纪较小的死亡患者心情很压抑，如果再见到这样的场景，表示心就会感觉到很痛，不忍心看下去。”A3说：“听到家属撕心裂肺的哭声，感到做医护人员很失败，患者在接受急救后，还是无法挽回生命，觉得自己很无用。”护士们都希望每一个患者能安详的离开。
2.2 寻求帮助或陪伴
N1～N2级护士在给患者做尸体料理时，会感觉到非常的恐惧，希望能得到同事的帮忙或者陪伴。A7说：“在护理死亡患者时多么希望能有个人来帮帮我，特别在给死亡患者七孔塞棉球时更加希望有人来帮忙，即使只有个人在旁边跟我说说话都好。”A9说：“每次碰到尸体料理时我就很当心害怕，希望同事来帮忙，尽快结束这个操作。并且下班后希望跟同事朋友一块走，免得路上害怕，特别是下夜班。”A10说：“只要是夜班遇到尸体料理，下班时又没有同路回家的同事，操作完我都会提前电话告知家人，叫他们来接我回家。”
2.3 人生反思
①联想与疑病。有3名护士表示要是自己得了重大疾病，如果年轻就考虑抢救，如果年纪大了就不考虑抢救了，想安安静静地离开。有4名护士认为在ICU工作才知道生命的可贵，害怕自己会得重病，只要身体不舒服，就会联想到自己会不会得了什么病。A2说：“现在的癌症就像感冒一样普遍，患者总是很容易就查出癌症，并且新闻上说各种癌症的发病率越来越年轻化，老是怀疑自己会不会得癌症。”A5说：“现在ICU接受各种疑难杂症，感觉到现在什么病都有，感觉好恐惧，生怕什么时候就得病了。”有3名护士在护理死亡患者后，认识到生与死只是一线之差，所以要学会善待自己和家人，开开心心过好每一天。A6说:“我现在觉得活着是多么美好的一件事。”经过护理死亡患者，护士对生死相比以前有了很大的认识，觉得人活着要好好工作，好好生活，好好待家人，孝敬父母，及时行乐，过好每一天。
3.讨论
3.1 低年资护士执行尸体料理后的心理状况
由于我国目前临终护理的教育尚不完善，导致护士出校门后进入临床工作遇到临终护理会出现紧张，恐惧，悲伤，抑郁等心理变化这与魏誉民等的研究相符合。低年资护士在工作中或多或少会经厉过，并且在经历后产生不同程度应激反应。本调查发现N1～N2级护士，护理当天及一个月内不同层级护士均会有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧。
3.2 心理状态不好的原因
N1～N2级护士在护理死亡患者时大多数采用回避、忌讳的态度，产生负面情绪，一般都是等待，随时间的推移而消除，而不是主动干预，排除负面情绪。有研究表明，护士有46%的人遗憾自己没有能力挽回生命。38%会联想到自己或家人的安危。35%刻意回避想起有关死亡患者任何事情。所以各种原因参杂在一起导致护士的心理状态不好。
3.3 干预措施
我国临终关怀机构和组织尚未完善在护理临终病人方面缺乏理论和实证的基础，护士的主要精力还是放在临床病人的救治上，对临终护理工作缺乏重视，所以很少护士能接受全面的、专业的、规范的临终护理培训，同时，当前的护理教材也缺关于临终护理方面的内容。建议医院各级领导，护理管理者应根据传统文化及临床实际，针对N1～N2级护士加强临终护理工作中可能出现的种种情况，讨论、制定相应的对策，详细分析低年资护士的工作压力源、心理变化，增设死亡教育、临终关怀等课程，并加强在职培训、经验交流等，使其学会必要的职业及心理应对技巧，掌握自我放松的技巧，减少尸体料理后的不适感，能坦然地面对临终护理，能更自信、健康地工作。比如：（1）岗前培训增设临终关怀的课程，让新护士对临终护理有个认知。（2）入科后进行临终护理的培训，让新护士了解临终护理的具体内容有哪些。（3）当有临终护理时多安排低年资护士护理，让新护士深入实践，知晓临终护理具体是怎么做的。（4）科室定期组织护士进行交流，讨论如何排解不良心理情绪，放松身心。经过上述干预措施并随着新护士护理死亡患者的次数增多，理论实践相结合，心理负面情绪会相对减少，积极性会增加，从而帮助新护士走出紧张，恐惧，悲伤的不良心理状态，拥有一个健康的心理，从而使护理质量得到提高。
4.小结
综上所述，本研究结果表现了ICU N1～N2层级护士面对死亡患者的情绪体验，年轻护士在情绪、心灵、家庭及社会方面所承受的无形压力及心灵创伤比年老的护士更加严重，呼吁医院领导、护理管理者能多方位为年轻护士提供相关的培训、关注护士身心健康，给护士的心灵减压，使她们身心健康，从而提升护理服务的质量。也呼吁社会多关注护理工作，多给予护士支持与尊重，让医护患更加和谐，美好。本研究所探讨问题的角度和深度比较局限，研究结果是否具有客观性还需进一步研究。
【参考文献】
[1]王道萍．肿瘤科护士心理压力分析及对策[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(24):5-6．
[2]谭丽萍.低年资护士应急能力的评估及提高途径[J].护士进修杂志，2008，23（17）:1561-1562.
[3] Orit Taubmanben Ari，Adi Weintroub．Meaning in life and personal growth among pediatric physicians and nurse[J].Death Studies，2008，32: 621-645．
[4]黄敏清.肿瘤科护士面对患者死亡情绪体验的质性研究[J].齐鲁护理杂志，2015，21（13）：37-39.
论文作者:赵艳艳,黄锦芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
标签：护士论文; 年资论文; 患者论文; 心理论文; 临终论文; 尸体论文; 层级论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;