广东省中西医结合医院 广东佛山 528200
摘要：目的：观察针刀配合神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探讨其可能的作用机理。方法：将69例腰椎间盘突出症患者随机分成两组，治疗组36例采用针刀配合神经根阻滞术，对照组33例采用常规针刺，疗程结束后进行疗效评价。结果：两组患者给予不同治疗后，在治疗显效率方面，治疗组为91.67%，对照组60.61%，针刀配合神经根阻滞术治疗患者效果显著优于针刺治疗（P＜0.05）。结论：针刀配合神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切，该疗法是一种安全快捷、疗效确切的中西医结合介入疗法，具有短期速效和长期续效双重作用，可在临床上推广应用。
关键词：腰椎间盘突出症；神经根阻滞术；针刀
腰椎间盘突出症是一类常见的易致使神经损害的疾病，也是一种受遗传、工作性质、环境及饮食等多种因素影响的疾病，流行病学调查显示本病的发生呈现高发及低龄趋势，神经压迫导致的疼痛、下肢麻木等症状对患者影响较大，因而目前治疗本病的关键是有效快速解除症状，同时减小创口、缩短恢复期、减少治疗对正常工作及生活带来的影响也是患者的期望，随着微创医学的发展，以针刀、神经根阻滞术为代表的介入技术在本病的治疗中愈发广泛。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例共69例，均来自我院康复科确诊患者。将69例患者随机分成2组，治疗组36例、对照组33例，二组患者临床资料对比差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1诊断标准：符合国家中医药管理局颁发的《中医常见病证诊疗常规》和《中医病证诊断疗效标准》相关内容拟定诊断标准。借由影像学检查明确椎间盘突出的部位及程度。
1.2.2纳入标准
①符合本病相关诊断标准；②病程在1年之内；③年龄25-60岁；④病人知情，依从性好，签署知情同意书者。
1.2.3排除标准
①合并引起相同临床症状的其他疾病患者；②合并重要脏器并发症无法耐受手术者；③精神异常者；④合并腰椎滑脱者；⑤腰椎肿瘤、结核患者。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组
采用针刀+神经根阻滞术：患者取俯卧位，常规消毒、铺巾，由医者预测出穿刺点，用金属针作标记。在DSA引导下调整定位，以明确进针的部位及方向。根据常规腰椎神经根阻滞标准穿刺步骤进行穿刺，行神经根造影以确定目标神经根，向目标神经根注入药物，本组治疗药物为（复方倍他米松1ml+2％利多卡因0.5ml+0.9%氯化钠注射液0.5ml）。随后应用小针刀在有明显压痛和条索状的病变部位，如臀中肌、犁状肌、臀上皮神经给予松解，严格按照汉章针刀四步进针法。术后出针，压迫止血，用创口贴覆盖针孔。
1.3.2对照组 采用常规针刺：主穴（腰部病变部位的双侧相应夹脊穴、如伴下肢痹痛，则加用患侧的环跳、阳陵泉、悬钟穴）；配穴（双侧委中）；毫针得气后，连接6805-II型电针机，选取连续波（频率90-120次/分钟），30分钟/次，每日治疗1 次，10d 为1 个疗程。
1.3 统计学分析
选用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计量资料用X±S表示，等级资料采用Ridit分析。P<0.05有统计学意义。
2 治疗结果
1个疗程后治疗组痊愈12例，显效21例，有效2例，无效1例，显效率91.67%，总有效率97.22%；对照组痊愈7例，显效13例，有效9例，无效4例，显效率60.61%，总有效率87.88%。经统计学分析，治疗后，总有效率2组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；显效率2组比较，差异有显著性（P ＜0.01），治疗组明显优于对照组，结果见表1。
3讨论
腰椎间盘突出症（LDH）是一类慢性进行性疾病，研究指出LDH致痛的原因除与神经压迫的程度相关外，还与髓核引发的自身炎性反应具有密切关联[1]，其疼痛与多种化学性炎性递质、细胞因子、免疫性炎性递质、神经源性炎性递质有关[2]。
本研究表1中两组患者治疗后比较从整体有效率来看，观察组和对照组无统计学差异，说明两种治疗方案均有一定的疗效，但从显效率来看，两者的差异有显著性，提示针刀配合神经根阻滞术在解除或改善相关症状方面，具有快速显效的优势，同时在术后恢复方面也较好的迎合了患者的需要，可以大大缩短患者的住院时间，加快医院周转率，对治疗腰椎间盘突出症具有重要的积极意义。
参考文献：
[1]邓明，刘玉峰.综合电针治疗对腰椎间盘突出症患者血清TNF-α和IL-6的影响[J].放射免疫学杂志，2012，25（3）：264-265.
[2]王葵光，胡有谷.腰椎间盘突出症的自身免疫状态[Ｊ].中华骨科杂志，1994，14（5）：258－267．
[3］Chang YJ，Hsieh，Alan H，et al.Effectiveness of four conservative treatments for subactute low back pain[J].Spine，2002，27（11）：1142-1149.
课题项目：广东省中医药局课题（项目编号：20161043）
论文作者:谢健周,曾顺军,粟漩,李淑梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：神经论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 针刀论文; 疗效论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;