（个旧市人民医院 云南 个旧 661000）
【摘要】目的：分析影响ICU患者肠内营养耐受性的因素，并提出护理对策来提升肠内营养耐受性。方法：选择我院在2016年8月—2017年12月诊治的患者70例进行研究分析，分析影响患者肠内营养的耐受性，并对患者进行护理干预。结果：在本次研究中，有38例患者对肠内营养支持耐受性良好，占54.28%，有32例患者对肠内营养支持耐受性差，占45.71%；经过护理干预后，有22例患者能够进行肠内营养支持；影响ICU患者肠内营养支持耐受性的因素主要有年龄、病情严重程度、肠内营养开始时间、鼻饲药物等。结论：对ICU患者进行护理能够提升肠内营养的耐受性，需要临床护理予以重视。
【关键词】ICU；肠内营养耐受性；影响因素；护理对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）27-0278-02
ICU患者疾病危重，大多存在着营养不良的问题，需要给予营养支持。肠内营养是当前临床上首选的营养支持方式，但由于ICU患者疾病危重，身体应激因素较多，在肠内营养支持中可能会出现不耐受等情况，不仅影响患者身体能量的供应，严重会导致患者死亡[1]。本文分析了影响ICU患者肠内营养耐受性相关因素，给予护理对策，提升ICU肠内营养的耐受性，总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究选择我院ICU科室在2016年8月—2017年12月诊治的患者70例进行分析，病例研究纳入标准如下：患者年龄均在18周岁以上；均采用鼻饲胃管进行肠内营养支持，时间在3天以上。排除患者有胃肠道动力不足病史、无法进行鼻饲等与本次研究无关的情况。本次研究70例患者中，男性42例，女性28例，患者年龄在52～78岁之间，平均（68.3±0.2）岁。
1.2 肠内营养支持方法
在患者各项生命体征均稳定的情况下，当患者有肠内营养支持指证时对患者进行肠鸣音监测，当肠鸣音恢复正常时确定肠内营养支持的开始时间。采用鼻饲插管的方式，初始速度设定为20～50ml/h，随后根据患者的耐受程度逐渐增加速度，最高为80ml/h。根据患者的年龄、体质量和病情来计算营养剂全量。肠内营养剂主要有百普力、瑞能和能全力等。护士要控制营养剂温度，将输液恒温控制器的温度调节在39～40℃。
1.3 肠内营养耐受性的判定标准
从患者进行肠内营养的第一天开始对患者进行以下症状观察，（1）患者专科治疗或死亡；（2）患者停止肠内营养支持专用其他营养支持的方式；（3）患者进行肠内营养支持的时间在10天以上。根据患者在肠内营养支持过程中出现的情况评估其难受性，主要分为三个等级，（1）患者没有任何不耐受的情况出现，对肠内营养支持的耐受性良好；（2）患者出现上述症状中的任何一项即表示患者有不耐受情况，但经过护理措施后能够坚持进行肠内营养支持，判定为耐受性一般，若经过护理干预后仍存在上述症状，需要立即停止肠内营养支持，判定患者对肠内营养支持耐受性差[2]。
1.4 观察内容
统计患者的年龄、肠内营养开始时间、鼻饲药物使用等情况，采用APACHE-Ⅱ评分量表评估患者疾病严重程度，分值高表示患者疾病严重。
2.结果
2.1 肠内营养耐受性结果
在本次研究中，有38例患者对肠内营养支持耐受性良好，肠内营养支持顺利进行，占54.28%，有32例患者对肠内营养支持耐受性差，占45.71%；经过护理干预后，有22例患者能够进行肠内营养支持，不耐受时间约为1周。其余10例患者有5例转为肠外营养支持，4例患者采用肠内与肠外营养支持相结合的方式，1例患者转科治疗。
2.2 影响因素
影响ICU患者肠内营养耐受性的主要因素有年龄（60岁以上）、APACHE-Ⅱ评分、肠内营养开始时间、血清白蛋白指标和鼻饲药物，具体数据见表1。
3.讨论
3.1 疾病严重程度
疾病严重程度是影响患者肠内营养支持的关键因素，APACHE-Ⅱ评分高的患者应激反应较强，肠内损伤较为严重，因此疾病越严重的患者肠内营养耐受性差。针对刚进入科室的患者要进行APACHE-Ⅱ评分，当患者病情稳定后再进行肠内营养支持[3]。
3.2 肠内营养支持开始时间
ICU患者肠内营养支持顺利进行的重要保障是胃肠粘膜稳定的血流动力学和血流灌注，早期营养支持的目的是恢复肠道功能排泄、吸收、分泌、免疫和屏障等多种功能，若患者在72后进行再进行肠道营养支持，肠道内连续3天缺少水分和食物，肠粘膜细胞的代谢功能减退，造成吸收能力下降，因此要进行早期营养支持。
3.3 血清白蛋白
血清白蛋白指标低表示患者存在机体能量不足，水肿明显，压疮风险高，要给予患者能量支持，提升血清白蛋白水平，提升对肠内营养支持的耐受性。
3.4 鼻饲给药
鼻饲用药会导致高渗溶液进入小肠中，超过小肠的吸收能力，引发腹泻，增加肠内营养的不耐受性。
3.5 年龄
年龄越高的患者身体素质越差，肠道功能衰退，在进行肠内营养支持时易出现不耐受情况。
护士要对患者进行早期肠内营养支持，调节速度，并注意观察患者的呼吸状态；补充能量，提升患者血清白蛋白指标，降低压疮风险[4]。尽量选择其他方式给药，降低鼻饲给药，确保肠内营养支持的顺利进行。
综上，ICU患者肠内营养耐受性的影响因素较多，护士要进行针对性护理干预，采取早期营养支持等，提升肠内营养支持的治疗效果。
【参考文献】
[1]许勤，蒋洋洋，李妍，周晶.ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策，内科护理，2017,27（02）:17-19.
[2]赵秋玲，李富军.肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素调查[J].实用医学杂志，2017,25（18）:31-35.
[3]李伟明，徐鹏远.经空肠造口管早期肠内营养患者的耐受性分析[J].肠外与En，2016,16（02）:90-93.
[4]文强，邢锐,等.为重患者早期肠内营养的临床应用分析[J].中国医药导报，2017,11（10）:48-50.
论文作者:刘芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患者论文; 营养论文; 耐受性论文; 白蛋白论文; 血清论文; 因素论文; 时间论文; 《医药前沿》2018年27期论文;