李树要
(泰兴市人民医院放疗科 江苏 泰兴 225400)
【摘要】 目的：分析热塑模定位在放疗中的应用价值，并总结临床应用相关注意事项。方法：选取本院2014年3月至12月开展放疗的60例胸腹部恶性肿瘤患者，随机分为A组与B组各30例，A组不使用体位固定装置，B组为热塑体膜体位固定，比较两组患者摆位误差，并分析热塑模定位过程注意事项。结果：B组患者在左右、头脚与前后3个方向的摆位误差均显著低于A组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：热塑模定位可显著提高放疗的精准程度，但实际应用时需严格遵循注意事项，以免影响定位效果。
【关键词】 热塑模定位；放疗；注意事项
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0147-01
随着放疗技术的日益提高，肿瘤放疗进入了“精确定位，精确汁划，精确放疗”时代，保证体位的准确性和重复性是放射治疗质量控制的重要内容之一[1]。临床上常采用各种体位固定装置限制体位移动，各种放疗体位固定技术的发展对提高体位固定精度、改进体位重复性有帮助[2]。目前热塑膜定位技术应用较为广泛，它能较好的固定病人的体表。而且在有些情况下，如病人比较肥胖或腹部脂肪较多，采用这种固定不但能固定病人的体位，还能相对固定照射范围内病人的体型，避免了治疗过程中体厚或深度随呼吸的变化。本组资料主要研究胸腹部肿瘤体膜在放疗体位固定中的价值，比较非体位固定组与热塑模体位固定组的摆位误差，并总结热塑模定位过程中相关注意事项。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至12月在本院接受放射治疗的60例胸腹部恶性肿瘤患者，均经经病理证实，其中肺癌21例，食管癌15，胸腺癌5例，直肠癌7例，宫颈癌5例，前列腺癌3例，膀胱癌4例。本组患者中男性39例，女性21例，中位年龄57.2岁，卡氏评分≥70，随机分为A组与B组各30例，两组患者基本资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 摆位方法
A组患者仰卧于新华X线模拟定位机，定出前野和侧野，标记照射野的中心、边界和激光定位线于皮肤上，并拍摄前野和侧野的模拟定位片。B组患者在新华X线模拟定位机下行热塑模定位，首先于放置定位架摆好患者，热塑膜软化后将膜敷于患者身上，膜冷却后取下在患者身上画标记线，再等待CT定位。选用飞利浦CT机，定位床板放在CT床上放置定位架，摆好患者使患者身上的画线与定位激光灯重复，套上热塑膜使膜上的标记线与激光灯重复。
1.3 数据采集
两组患者均在X射线模拟定位机下重复摆位，A组患者将体表标记对准激光线和射野的中心，拍摄前野和侧野的定位证实片，于模拟定位片和定位证实片选取同一骨性标志作为参考点，测量骨性标志与照射野各边界之间的距离，用定位证实片上测量的距离减去相应模拟定位片上测量的距离，差值的绝对值即重复摆位的误差。分别测量和计算头脚、左右及前后3个方向摆位误差的大小。B组患者按体膜上等中心激光标志摆好位后，利用X射线模拟定位机拍摄等中心位置前野和侧野的定位证实片，与计划系统重建的等中心野（前野、侧野）DRR图比较[3]。测量计算方法同A组。
1.4 统计学方法
头脚、左右及前后误差<2皿视为与治疗中心符合。≥2mm时视为有误差。采用四格表X2检验。
2.结果
两组数据表明A组与B组患者的摆位误差有显著差异，两个组3个方向摆位误差比较均有显著性差异(P<0.05)。摆位误差结果见表1，表明体膜体位固定组摆位误差小于非体位固定组。
注：沿体架长轴（即病人的头脚方向）为Z轴；沿体架宽轴（即病人的左右方向）为X轴；沿体架上下轴（即病人的前后方向）为Y轴
3.讨论
胸腹部肿瘤放射治疗的摆位误差一直是令人关注的问题，这与人体解剖结构、胸腹部呼吸运动、放疗过程中体位变化及患者皮肤弹性等因素有关。摆位误差会导致剂量分布的变化，从而导致肿瘤局部控制率的减少或正常组织并发症的增加。与传统的常规治疗相比摆位误差对精确治疗的影响更大。因此使用良好的固定装置来减少摆位误差保证精确放疗质量已成为必要[4]。本组资料研究表明：未使用体位固定器组与体膜体位固定组的摆位误差有明显的统计学差异(P<0.05)。使用热塑体膜固定装置可以提高摆位精度，可限制患者的不自主运动[5]。较传统的源皮距定位和等种心定位已是大大提高了摆位的精确性和重复性，减少了治疗误差，有利于提高治疗精度。
但实际临床应用过程中还需进一步关注以下问题：①确保模拟机激光定位灯横平竖直；②摆置患者时尽量让患者舒服、自然，不要刻意强行改变体位，以免给重复摆位带来不便；③软化热塑膜的水温应适中，切勿过高或过低，充分软化热塑膜就好；④热塑膜敷在患者身上时尽量顺其自然，部分技术员将患者体侧的空隙也包裹上，却导致膜冷却后变得松垮；⑤冷却的时间尽量长一点，充分冷却以减少形变；⑥贴胶带画线建议改在膜冷却后取下再套上时再进行，以减小误差；⑦膜取下后严格叮嘱患者在身上画好标记线前不要动；⑧CT室定位前检查CT室激光定位灯；⑨检查床面是否水平，特别CT室稳定性较差，每次定位前均需用水平尺进行检查。
【参考文献】
[1]赵伟,宋伯辰,王二喜,等.精确放疗治疗恶性肿瘤的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2014,27(5):420-421.
[2]侯栋梁,房彤,刘博,等.定位CT图像和CT/MR扩散加权成像融合图像对食管癌放疗GTV勾画的比较[J].中华放射医学与防护杂志,2014,34(12):916-918.
[3]黄发生.胸部肿瘤放疗中两种不同体部定位架对摆位误差的影响[J].中医学报,2014,19(12);271-272.
[4]杨述根,杨庆龙,杨波,等.头颈部肿瘤在MR图像引导下热塑网拟融合定位放疗技术探索[J].中国医学创新,2013,10(27):78-80.
[5]李建,康盛伟,祁国海,等.精确放疗中热塑定位材料对皮肤表面剂量的影响[J].肿瘤预防与治疗,2014,27(2):74-76.
论文作者:李树要
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：体位论文; 误差论文; 患者论文; 肿瘤论文; 胸腹论文; 精确论文; 复摆论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;