西安仲德骨科医院 陕西 西安 710000
【摘要】目的：分析跗外侧皮瓣转移修复手指皮肤软组织缺损的疗效。方法：回顾性分析2017年3月--2018年2月期间收诊的34例手指皮肤软组织缺损患者，均予以跗外侧皮瓣转移修复治疗，观察临床疗效。结果：本组34例患者，经跗外侧皮瓣转移修复，皮瓣均成活，成活率100%（34/34），且血运良好。一方面，受区外形基本满意，不用二次皮瓣整形，且皮瓣色泽十分逼真，外形不会显得臃肿，手部触觉与痛觉恢复正常。另一方面，供区创面愈合好，均呈Ⅰ期愈合，仅5例可见遗留色素沉着，未见痛性瘢痕，对正常行走无影响。结论：跗外侧皮瓣转移修复手指皮肤软组织缺损，疗效佳，值得推广。
【关键词】跗外侧皮瓣；转移修复；手指皮肤软组织缺损；疗效
手是人体重要器官，其功能复杂，在外伤作用下，皮肤软组织遭到损伤，会大大影响其功能[1]。本文以34例患者为对象，经回顾性分析观察，旨在探讨跗外侧皮瓣转移修复手指皮肤软组织缺损的疗效，现将相关情况总结报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年3月--2018年2月期间收诊的34例手指皮肤软组织缺损患者，其中，男性患者21例，女性患者13例，最小23岁，最大51岁，平均（35.8±5.02）岁。患者受伤至入院就诊的时间最短1.2h，最长6h，平均（2.4±0.18）h。损伤指体：7例食指，15例中指，12例环指。致伤原因：11例机器挤轧伤，13例钢丝绞伤，10例切割伤。关于损伤面积，最小为3.1cm 2.0cm，最大为6.6cm 3.0cm。
1.2方法
本组34例患者，均予以跗外侧皮瓣转移修复治疗，具体如下：（1）皮瓣设计：根据患者创面大小、形状，在足背外侧区域，设计皮瓣。相比创面，皮瓣边缘宽2.0mm。选择外踝与第5跖骨头腓侧连线中点作为跗外侧动脉皮支穿出点，靠近第5跖骨基底。比踝间连线中点远2.0-3.0cm至第5跖骨基底处选作为跗外侧动脉血管轴线。中心位于皮支穿出点，依据创面形状，沿着经由跗外侧动脉血管的轴线，对皮瓣进行设计。其中，皮瓣长6.0-8.0cm，轴线两侧3.0-4.0cm为宽度，趾伸肌深面、骨间肌浅面为皮瓣切取层次。（2）切取皮瓣：予以臂丛神经阻滞麻醉配合腰麻处理，气囊止血带扎在患肢上臂与同侧大腿上，随后彻底清创，根据设计，沿着轴线，将皮瓣内侧缘切开，朝内牵引趾伸肌腱与趾短伸肌，促使跗外侧动脉得以显露。于足背动脉近端，寻找跗外侧动脉起始部，并解剖游离，于趾短伸肌外缘，沿着跗外侧动脉，朝着外侧进行游离，直至第5跖骨基底位置，仔细观察皮支进入至皮瓣后的情况，并好好保护血管，于骨膜表面谨慎游离，保护好血管皮支，且携带足背外侧皮神经。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随后，将皮瓣外侧缘切开，皮瓣完全切开，沿着血管蒂部，逆行游离皮瓣，经由趾伸肌腱下方，一并游离血管与皮瓣，顺着肌下隧道，直至跗外侧动脉起始部。基于此，将止血带松开，检查皮瓣血运情况，若良好，则将血管蒂断开，且皮瓣断蔕后，立即移至手指受伤区域，观察血管是否有分支漏血现象，如果有则需结扎处理。基于显微镜作用下，吻合静脉，即吻合手术静脉与2条跗外侧静脉，跗外侧动脉吻合手指主要动脉，缝合手指指神经与皮瓣足背外侧皮神经。最后，在大腿处，取全厚皮片，植在皮瓣供区。（3）术后处理：术后，叮嘱患者卧床休息，禁止主动或被动吸烟，制动患肢，常规抗感染、抗凝血、抗痉挛等治疗。根据患者疼痛程度，予以镇痛处理，血管危象患者，立即对症处理，必要时，行手术予以探查。
2结果
本组34例患者，经跗外侧皮瓣转移修复，皮瓣均成活，成活率100%（34/34），且血运良好。经随访发现，受区外形基本满意，不用二次皮瓣整形，且皮瓣色泽十分逼真，外形不会显得臃肿，手部触觉与痛觉恢复正常。供区创面愈合好，均呈Ⅰ期愈合，仅5例可见遗留色素沉着，未见痛性瘢痕，对正常行走无影响。
3讨论
临床上，手深部组织缺损并不少见，且常常伴有骨、肌腱外露现象，若未能及时修复，可导致手指功能障碍，甚至对整个手功能产生影响，干扰患者正常生活，降低患者生活质量[2]。近些年，随着科学技术的发展，医疗水平不断提升，显微技术迅猛发展，血管吻合技术被广泛用于临床，提高了疾病治疗效率。临床诊治中，综合考虑患者实际情况，选择游离皮瓣或带蔕，若两者均可，相比带蔕，皮瓣修复后所呈现出的感觉、外形及功能效果更好。对此，一般推荐选择游离皮瓣[3]。跗外侧皮瓣，血管解剖恒定，皮瓣质量好，用于修复手指皮肤软组织缺损，成活率高，效果佳[4]。本研究中，34例患者，皮瓣成活率达100%，且血运良好。
经本次研究，关于跗外侧皮瓣转移修复手指皮肤软组织缺损的手术操作，笔者有以下体会：（1）术前，全面评估风险，合理设计皮瓣，借助多普勒超声仪，探查血管走行与分支，辅助制定手术方案。（2）皮瓣需包括血管蒂以及0.5cm宽的周围组织，游离过程中，与骨面紧贴，小心分离，外踝前动脉与跗外侧动脉不得同时游离。（3）趾短伸肌与周围软组织覆盖骨面保留，有助于提高植皮成活率，尽最大程度保留趾短伸肌于完整状态，减少损伤足部供区。（4）术中，清创彻底，为血管吻合口质量提供保障。
【参考文献】：
[1]冯铁成,范爱民,何志, 等.跗外侧皮瓣转移修复手指皮肤软组织缺损的疗效分析[J].实用手外科杂志,2017,(3):320-322.
[2]刘刚义,郑龙,刘宗义, 等.邻指指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损并重建血运[J].中华手外科杂志,2017,(5):352-354.
[3]李振,李忠,刘雪涛.局部转移皮瓣联合应用在手部多指皮肤软组织缺损修复中的应用[J].解放军医药杂志,2012,(8):40-42.
[4]张文龙,王增涛.手指创面岛状皮瓣修复研究进展[J].实用手外科杂志,2016,(3):337-340.
论文作者:范志强
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
标签：软组织论文; 患者论文; 动脉论文; 血管论文; 手指论文; 皮肤论文; 创面论文; 《医药界》2018年1月下论文;