山东省胶州市人民医院 266300
关键词：系统性红斑狼疮；腹膜透析；护理
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，临床上75%的患者可发展成狼疮性肾炎，晚期发生尿毒症。而腹膜透析（PD）是以人体腹膜作为半透膜，使腹膜毛细血管内血液与腹腔内的透析液进行溶质交换，清除体内毒素和维持水、电解质及酸碱平衡的一种方法[1]。腹膜透析经济实惠，操作方便，在家中可自行操作，无需全身使用抗凝剂，无需建立血管通路，对患儿的内环境影响较小，安全有效，是尿毒症患儿最有效的肾脏替代疗法[2]。
1 病例介绍
患儿，女，10岁，2013年5月4日23点40分入院，入院后患儿气短、气喘明显，双肺可闻及大量湿罗音，咳白色泡沫痰，四肢明显浮肿，被迫端坐呼吸，即刻吸氧，湿化瓶内加入酒精以降低肺泡表面张力，急查血气：PH：7.286，剩余碱：-10，肾功离子：尿素氮：42.9mmol/L，血肌酐1143 umol/L，尿酸695umol/L，血清钾7.08 mmol/L，血清钠128 mmol/L，血清钙0.12 mmol/L，即刻给予碳酸氢钠125ml静脉滴注纠正酸中毒，吗啡3mg静脉注射镇静，硝酸甘油20ug每小时持续泵入，小剂量胰岛素持续泵入，葡萄糖酸钙静脉滴注降低血钾浓度，同时监测血糖每小时一次，甘露醇口服进行肠道透析，速尿100mg静脉注射，间隔半小时再次给予速尿100mg静脉注射，两小时后再次速尿200mg静脉注射，患儿入院后2小时病情逐渐平稳，继续给予纠正高钾血症，纠正心衰，肠道透析治疗三天，为尽快改善患儿心衰、高钾、酸中毒、肾衰症状，与家属及患儿协商后于5月7日在局部静脉复合麻醉下行腹膜透析置管术，术后持续不卧床性腹膜透析，5月29日出院。出院后随访患儿各方面情况良好。
2 术前护理
2.1 评估
2.1.1 疾病评估，该患儿的原发病为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，已发展到尿毒症期合并充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级。
2.2 置管前准备
2.2.1 组织患儿及患儿家属观看光盘，演示腹膜透析规范操作全部过程。腹透护士反复向患儿及家属讲解腹膜透析原理及相关知识。患儿家属配合医护人员积极主动做好患儿思想工作。
2.2.2 病房内安静，术前一晚要保持良好的睡眠，以消除患儿的紧张情绪。
2.2.3 术前排空大小便，使腹部保持空虚，方便手术者。
2.2.4 准备好监护仪、氧气、急救设备处于备用状态。选择适合的导管备用。
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3 术后护理
3.1 取合适卧位
术后取半卧位，持续鼻导管吸氧，在心电监护下严密观察生命体征的变化，加强巡视，术后手术切口冰袋加压预防出血，术后1.5%腹膜透析液2000ml冲洗腹腔，观察引流液的颜色正常。
3.2 严格无菌操作
每次透析操作前严格洗手，戴口罩，每次换液时严格遵守腹膜透析操作规程。防止因为手卫生引起感染。因为患儿年龄小，病情危重，机体抵抗力差，容易感染，因此对患儿实行保护性隔离措施，限制探视人员入内，病房内紫外线消毒每次30分钟，每日两次，保持室内空气清新，光线良好。换液时关闭窗户，换液的地方保持清洁干燥。
3.3 妥善固定腹膜透析管
因患儿年龄小，活动或睡觉时不注意管路的保护，告知家属防止管路拉拽影响手术切口的愈合。透析完毕立刻将腹透管装入腹带内。加强透析管周围皮肤护理，保持敷料干燥，有污染时及时更换。注意患儿个人卫生，穿宽松的棉质衣服，及时修剪患儿指甲，保持双手清洁。勤换床单，保持床单位的清洁。
3.4 严密观察透析液的颜色、量
采用持续不卧床腹膜透析（CAPD），该患儿因腹腔容量小，每次腹透液灌入500ml，保留30分钟，放出引流液，透析前透析液在恒温箱内加热至接近体温的37摄氏度，因腹膜透析超滤量较少，并且血钠严重下降，腹透第二天时遵医嘱2.5%腹膜透析液2000ml加入50%葡萄糖20ml，10%氯化钠50ml，持续透析每天四袋。严密观察超滤量，术后第八天患儿心衰症状明显改善。
3.5 注意饮食指导
因患儿尿素氮、肌酐高，食欲较差，宜食用容易消化的食物，少食多餐，避免刺激性食物，长期的腹膜透析，每天会丢失大量蛋白质，宜选择优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼和瘦肉等，尽量少用植物蛋白。如豆类、豆制品等。宜食富含维生素及纤维素比较多的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片，这样可以避免便秘，因为便秘在腹膜透析时可以引起腹腔感染。给予富含Vc的新鲜水果和蔬菜等，忌高磷、高钾食品，如酸奶、豆类、动物内脏、鲤鱼、鱿鱼、虾米等。适当限制盐的摄入，防止液体负荷过重，加重心脏负担。
3.6 家庭透析的指导
透析十天后，腹透液灌入1000ml，保留2小时，逐渐进入家庭化透析，腹透护士对家属腹膜透析操作进行指导，包括如何洗手、换液操作、换液时用物的准备、房间环境的准备。出院前家属已能熟练进行腹膜透析换液术操作，并且对腹膜透析的相关知识掌握。
4 小结
在院时做好家属及患儿的健康教育及操作培训，提高患儿依从性，可使患儿出院后，没有医护人员的监督下，可以规范的在无菌操作下完成腹膜透析的所有操作，发生感染的机率能最大限度的降到最低，大大提高了患儿的生活质量，减轻了给家庭带来的生活压力和经济负担。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999：1544
[2]曲斌.新兴腹膜透析装置的制作与应用.中国现代护理学杂志，2012，16（24）：2865
论文作者:赵蕾
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：腹膜论文; 患儿论文; 操作论文; 术后论文; 家属论文; 静脉注射论文; 心衰论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;