黑龙江省大庆市第五医院 163711
摘要：目的 研究分析采用鸟巢式护理降低早产儿并发症效果观察。方法 此次研究的对象是选择2014年2月～2016年7月于本院收治早产儿200例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据护理干预措施不同将其分为鸟巢式组和常规组，各100例，常规组给予常规护理，鸟巢式组在此基础上给予鸟巢式护理，统计分析两组患儿干预后体重、头围及身长的增长、并发症发生情况。结果 鸟巢式组体重、头围及身长增长均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；鸟巢式组呼吸暂停、硬肿症及喂奶不耐受的发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用鸟巢式护理能有效降低早产儿并发症，促进其生长发育，值得临床作进一步推广。
关键词：鸟巢式护理；早产儿；并发症；硬肿症
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of bird nest nursing in reducing complications of premature infants. The object of this research method is between February 2014 and July 2016 in our hospital 200 cases of premature infants，the retrospective analysis of the clinical data，and divides it into the bird's nest type group and normal group according to the different nursing measures，100 cases，control group given routine nursing care，nursing care given to the birds nest nest type group on the basis of the occurrence of statistical analysis，two groups after the intervention，body weight，head circumference and length growth，complications. The bird nest type group weight，head circumference and length growth were higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；respiratory nest type suspension，scleredema and group feeding intolerance rate were lower than the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion bird nest nursing can effectively reduce the complications of premature infants and promote their growth and development，which is worthy of further promotion.
[keyword] nest type nursing；premature infant；complication；scleredema
早产儿各器官发育尚不完善，而容易发生各种并发症，如呼吸中枢发育不成熟而容易出现呼吸不规律、呼吸暂停等，体位调节中枢发育不完善而容易引发硬肿症，吸吮力弱、吞咽功能差等而容易导致其出现喂养不耐受等，从而影响患儿生长发育和预后[1-2]。有研究性显示，科学的护理能有效降低早产儿的并发症，促进其康复[3-4]。目前临床一般使用保温箱对早产儿进行治疗及护理，而早产儿四肢需要暴露于暖箱，使患儿缺少安全感及舒适感[5]。对此近年来国内外发展一种鸟巢式护理方法用于早产儿，有研究显示，鸟巢式护理能使早产儿心率及呼吸平稳，喂奶量增多，体重增长加快，而改善预后[6-7]。本研究对在产儿实施鸟巢式护理，希望能减少其并发症发生，增长体重、头围及身长的增长速度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年2月～2016年7月于本院收治早产儿200例，根据护理干预措施不同将其分为鸟巢式组和常规组，各100例。纳入标准[8]：（1）均为早产儿，且出生胎龄<37周；（2）阿氏评分为7～9分，且均能自主呼吸及具有吸吮能力；（3）家属均知情且签署同意书，全程配合治疗。排除标准：（1）伴有新生儿呼吸衰竭综合征、先天性畸形者或新生儿缺血缺氧性脑病；（2）入院时患儿伴有呼吸暂停、硬肿症或喂养不耐受等并发症；（3）中途退出或临床资料不全者。鸟巢式组男61例，女39例，胎龄30～36周，平均（32.56±2.45）周，出生体重1.30～1.92Kg，平均（1.65±0.26）Kg，阿氏评分7～9分，平均（7.75±0.62）分，身长39～48cm，平均（41.63±5.26）cm，头围23～34cm，平均（30.52±3.14）cm；常规组男57例，女43例，胎龄31～37周，平均（33.22±2.15）周，出生体重1.35～1.84Kg，平均（1.59±0.30）Kg，阿氏评分7～9分，平均（7.59±0.54）分，身长36～47cm，平均（42.16±5.02）cm，头围24～35cm，平均（31.31±2.86）cm。本研究通过本院伦理委员会审核并批准，两组患儿阿氏评分、体重、身长等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
常规组给予温箱相关护理、喂食护理等常规护理，鸟巢式组在此基础上给予鸟巢式护理，具体如下：
1.2.1 鸟巢制作方法 140cm×70cm的儿童全棉柔软浴巾作为主要材料，滚筒式将其对角卷好，贴紧后用胶布固定好，围成一个长为150～170cm、宽20～25cm、中段高约10cm、接口处高约5cm的椭圆形的鸟巢，其中其接口处于婴儿头肩部、中段围住婴儿下肢、使四肢靠近身体中线呈屈曲状，分别放置于婴儿保温箱中或辐射式抢救台上。
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1.2.2 实施方法（1）将婴儿裸体放置保暖箱内，摇高床头板30°，使用新生儿监护仪24h监护婴儿呼吸、心率等指标，根据婴儿的胎龄、体重设计暖箱温度，q2h帮助婴儿转换体位；（2）采用遮光罩将暖箱灯光遮住及窗帘遮住窗口，避免强光刺激婴儿，且保持监护仪、电话铃声等声音控制在60dB以下，减少不良外界因素刺激婴儿的身心；（3）每次进行操作前后进行轻柔性触摸婴儿，增加其安全感，且尽量减少不必要的侵入性操作；（4）根据婴儿活动时间、睡眠规律而设定24h护理计划，而尽量减少打搅婴儿睡眠的操作，保证婴儿充足睡眠；（5）早晚各1次给予婴儿播放轻音乐10～15min；（6）按医嘱给予婴儿配方奶喂养，进食后给予婴儿右侧卧位30min，记录每次进奶量、每天定时测量其体重并记录，4h/次测量体温，并记录其每日睡眠时间，胃肠喂养不足部分由静脉途径补充，各项治疗、护理操作集中在暖箱中进行，至婴儿病情稳定、呼吸平稳、重量达2kg以上后停止心电监护、温箱，移至小床中。
1.3 指标观察：
（1）体格发育[9]：入院时、干预4周后测量所有婴儿的身长、头围及体重，并计算其干预期间身长、头围就体重增长情况。（2）并发症[10]：每天记录所有婴儿有无呼吸暂停现象、喂奶后多次出现呕吐、腹胀、胃内咖啡样物、胃内残留奶超过喂入量30%及开奶又禁食等喂养不耐受情况，同时每天触摸其腰背臀、四肢等部位有无硬肿发生并计算硬肿的面积。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组体重、身长和头围增长情况比较
鸟巢式组体重、头围及身长增长均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较
鸟巢式组呼吸暂停、硬肿症及喂奶不耐受的发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胎龄在37周以下的活产婴儿称为早产儿，据报道[11]，全球每年大约有1500万早产儿出生，而我国每年早产儿的数量不断增加，其出生后近期、中期及远期容易出现各种并发症，而致较高的死亡率、后遗症发生率，而给予家庭及社会带来沉重的压力，因此，尽量减少早产儿并发症，而降低其死亡率及伤残率是目前新生儿领域的最重要的问题。为此，需要对早产儿进行良性刺激，皮肤是人体最大的感觉器官则接触是人们日常密不可少的一部分，对早产儿身体的发育具有重要的影响作用[12]。
胎儿在宫内是胎头俯屈、颌部贴近胸壁、肘关节屈曲、大腿贴近腹壁、小腿交叉于宫内等姿势，而鸟巢式护理中鸟巢设计是根据胎儿在宫内的姿势而使用浴巾围成一定的形状，而使早产儿出生后置于暖箱的姿势与宫内的姿势相似，而增加其安全感与舒适感，而常规护理注重是早产儿的各项指标监测情况，而忽视了环境不舒适感[13]。早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛、胃容量小儿容易发生胃肠道反流、溢乳引起的误吸，而鸟巢式护理使其保持斜坡卧位，进食后帮助其采取右侧卧位30min等措施，而能使贲门位置抬高，而减少胃肠反流、溢乳等现象，此能预防早产儿发生胃食管反流而预防其发生窒息，同时有利于胃肠对营养物质消化吸收，助于其生长发育。早产儿容易发生呼吸暂停，主要是因为其脑干呼吸中枢发育不成熟，任何外界干扰均可能影响早产儿的呼吸调节，溢乳、体温过高等刺激喉部黏膜及食管化学感受器时而可能导致其发生呼吸暂停[14]，鸟巢式护理中，将其颈部提高30°且略向后伸展，而能拉直呼吸道，解除食管受压情况，而使其呼吸道保持通畅，而减少呼吸暂停的发生，而能保证患儿安全，促进疾病恢复，而降低并发症的发生。另外全面浴巾把早产儿的四肢及周围均包绕、四肢靠近身体中线呈屈曲状而能增加婴儿吸吮手指等非营养吸吮而提高其吸吮能力，同时增强胃肠反射，而增强胃肠消化能力，最终促进其体重、身长等方面生长发育，则有利于促进早产儿各器官发育，同时能预防早产儿发生体重不升、硬肿症等并发症。鸟巢式护理为早产儿制造一个类似宫内环境，能使体表温度、热量聚集在小巢内，即使反复开启暖箱的门都不会散发热量出去，保持温箱内温度舒适且稳定，而减少早产儿受凉情况，而减少硬肿症发生[15]。本研究结果显示，鸟巢式护理能有效降低早产儿呼吸暂停、硬肿症及喂养不耐受等并发症发生率，与相关研究结果相吻合[16]，且其体重、身长及头围增长均高于常规组，提示了鸟巢式护理能有效促进早产儿体格发育，可能是鸟巢式护理能为患儿提供舒适的成长环境，使其拥有充足睡眠及良好的情绪，从而促进其生长发育。
综上所述，鸟巢式护理能有效促进早产儿生长发育，同时能预防并发症发生，有利于患者预后，值得臨床进一步推广应用。
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论文作者:车小晶
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
标签：早产儿论文; 鸟巢论文; 并发症论文; 婴儿论文; 体重论文; 身长论文; 呼吸论文; 《健康世界》2017年22期论文;