陈敏1 朱翠莲1 侯琳1 陈桃1 陈新2（通讯作者）
（1四川省遂宁市大英县中医医院 四川 遂宁 629300）
（2重庆市潼南区人民医院 重庆 潼南 402660）
【摘要】 目的：观察在早期宫颈癌根治术的治疗中，腹腔镜下保留盆腔自主神经的应用价值。方法：选择西南医院和我院在2014年8月～2016年1月诊治的早期宫颈癌患者80例进行治疗分析，根据治疗方法的差异分为研究组和对照组患者各40例，研究组采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性手术，对照组选择腹腔镜下根治性子宫切除术，比较两组的手术相关情况和术后直肠功能恢复情况。结果：研究组患者的手术相关情况明显少于对照组患者（P<0.05），并且术后直肠功能的恢复情况也好于对照组患者（P<0.05）。结论：腹腔镜下保留盆腔自主神经根治术具有较好的手术安全性，有助于术后直肠功能的恢复，促进患者早期康复，有着积极的临床治疗价值。
【关键词】腹腔镜下保留自主神经；早期宫颈癌根治术；应用价值
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0155-02
Laparoscopic nerve sparing radical operation in the application value of early cervical cancer
【Abstract】Objective To observe the effect of radical surgery in the treatment of early cervical cancer in the application of reserved laparoscopic pelvic autonomic nerve. Methods Southwestern hospitals and hospital treatment analysis in early August 2014 - January 2016 cervical cancer diagnosis and treatment of 80 cases,according to the method of treatment were divided into study group and control group with 40 cases in each. Group study the conservative laparoscopic pelvic autonomic nerve radical surgery, the control group chose laparoscopic radical hysterectomy, were compared between the two groups in the operation time and postoperative bowel function recovery. Results The operation situation of patients in study group were significantly less than the control group (P<0.05), and postoperative recovery of bowel function better than patients in the control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic surgery has retained good safety resection of pelvic autonomic nerve contributes to the postoperative recovery of bowel function, promote early rehabilitation of patients, has a positive clinical value.
【Key words】 Laparoscopic autonomic nerve sparing radical resection for early cervical cancer; Application value
随着微创治疗技术的发展，腹腔镜手术在临床手术的治疗中的应用逐渐增多，在早期宫颈癌的治疗中，腹腔镜下根治性子宫切除术发挥了重要的效果，但是由于其手术操作的范围比较广，伤口大，容易导致其他器官的功能障碍，比如膀胱功能障碍、直肠功能紊乱、性功能障碍等，严重的影响了患者的生活、生存质量。手术并发症的出现主要与盆腔中自主神经的损伤有关，因此在手术中，在切除肿瘤的前提下保留自主神经成为了治疗的要点[1]。本文分析了腹腔镜下保留自主神经在早期宫颈癌根治术中的应用效果，现总结如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择西南医院和我院在2014年8月～2016年1月收治的早期宫颈癌患者80例作为本次研究的对象，并且根据治疗方法的差别分为研究组和对照组患者各40例，患者的年龄在45～63岁之间，平均（56.4±1.3）岁。选择标准：患者在手术前均经过病理诊断确诊为早期宫颈癌，无浸润和盆腔转移，患者排除标准：经过放疗、化疗治疗，术前膀胱功能障碍等。两组患者的年龄、病程等资料不进行研究分析，P＞0.05，具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均采用气管插管式全麻，膀胱截石体位，在肚脐上方处进行穿刺充气，置入腹腔镜，压力控制在12mmHg，分别在左髂前上棘上内侧2cm的位置、脐上方孔和左髂前上棘孔连线中间稍外侧和右侧麦氏点作一操作孔置入手术器械进行操作，对照组患者采用常规的广泛子宫切除术和盆腔清扫，不对盆腔自主神经进行保留和分离。
研究组患者在对照组患者手术的基础上进行保留盆腔神经，手术要点如下：在清扫盆腔的淋巴结之后需要仔细的分类出宫颈与周围组织的间隙，主要有膀胱侧窝、直肠侧窝和阴道间隙等，以髂韧带的侧方进行手术切开，分离出输尿管和神经，切断髂韧带[2]。在子宫的深静脉中有膀胱中、下两条静脉，需要先凝固子宫动脉，切断，仔细的辨认盆腔的神经丛和子宫止，将盆腔丛和膀胱支的神经分离后，切断膀胱宫颈韧带和阴道组织。
1.3 治疗效果评价
本次研究进行的评价指标选择主要有两点，其一是统计患者的手术相关情况，主要有手术时间、手术出血量和阴道切除的长度，其二是观察患者术后直肠的恢复情况，主要有肛门排气时间、排便时间和尿管拔除时间，结合患者的治疗恢复情况进行综合的评价。
1.4 统计学方法
本组研究选择统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理，并且进行统计学计算，患者的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，两组间差异用t检验，并且P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
从数据的统计上看，研究组的手术相关情况和术后恢复情况均明显好于对照组（P<0.05），详细的数据见表1和表2所示。
表1 两组患者手术相关情况统计（m，x-±s）
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3.讨论
在女性生殖系统的恶性肿瘤疾病中，宫颈癌其是占据第一位的，并且近几年该病的发病率凸显出明显的上升趋势，发病人群逐渐趋于年轻化，对女性的身心健康造成了巨大的威胁[3]。
随着腹腔镜治疗技术的发展，其在外科手治疗中发挥了很好的效果，比如腹腔镜下子宫根治性切除术，相比传统的开腹手术，其手术的时间短，视野开阔，能够保证切除的完整，腹腔镜能够放大局部的手术视野，让操作更加精细，从而避免手术出血过多。但是由于手术的复杂性，腹腔镜下子宫根治性切除术的手术范围比较广，会破坏患者膀胱、阴道周围的自主神经，从而影响了器官功能，导致患者出现排尿困难等治疗并发症的出现，因此在治疗中，保留患者盆腔自主神经非常重要[4]。
从本次的治疗上看，研究组患者采用了保留盆腔自主神经，而对照组未分离神经，研究组的手术情况（手术时间（min）、手术出血量(ml)、阴道切除的长度(cm)）、术后恢复情况（肛门排气时间(h)、排便时间(h)、尿管拔除时间(d)）均明显好于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义，说明保留盆腔自主神经对于手术治疗效果的影响非常关键。为了提升术后恢复的效果，在根治术的过程中保留盆腔的自主神经，根据盆腔神经丛的特点，在处理宫颈与周围组织时，要尽可能的保留盆腔内、腹下的神经丛，从而保留自主神经，避免患者的肠道功能受损，并且保证了手术的根治效果。
本次实验研究结果同张勇，王丹，等学者所著的《腹腔镜保留神经宫颈癌根治术的临床研究》[5]一文中结果有相似性，说明本次研究结论具有普遍性、科学性，为临床确诊提供了重要的参考，有着较高的治疗价值，说明本文研究具有科学意义。本文研究病例样本具有一般临床代表性，特殊疾病治疗情况需要进行其他研究证实。
4.结语
通过上文的详细叙述可以得知，采用腹腔镜下保留盆腔自主神经在早期宫颈癌根治术中具有很高的应用价值，其能够在保证根治术效果的基础上提升了患者膀胱、肠道功能，能够明显的改善患者的治疗预后，临床应用意义积极。
【参考文献】
[1]刘守福，张红.保留盆腔自主神经在早期宫颈癌根治术中的应用研究[J].河北医学，2015，10(01):6-9.
[2]谢珊莉，唐乾坤，刘贵.腹腔镜下保留盆腔自主神经在早期宫颈癌根治术中的应用价值[J].西部医学，2015，11(05):1720-1722.
[3]罗岳西，伍燕，刘先平，彭勇.腹腔镜下宫颈癌根治术保留盆腔自主神经的近期疗效观察[J].西部医学，2012，12(10):2365-2367.
[4] Puntambekar SP，Patil A，Joshi SN，et al.Preservation of autonomic nerves in Iaparoscopic total radical hysterectomy [J].Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（10）：813-819.
[5]张勇，王丹，马瑛，潘长青.腹腔镜保留神经宫颈癌根治术的临床研究[J].现代妇产科进展，2014，12(01):30-32.
论文作者:陈敏1,朱翠莲1,侯琳1,陈桃1,陈新2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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