哈尔滨市阿城区结核病防治所 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨肺内结块的病理基础及在良、恶性鉴别诊断中的价值。方法：选取我院2017年1月～2017年12月收治的具有毛刺CT征结块患者48例，均给予螺旋CT扫描，并且结合组织学病理予以毛刺征的观察与评价。结果：48例患者中，根据毛刺征显示一般分成2种：①长毛刺：12例，其中良性病变9例，恶性病变3例；②短毛刺征36例，其中良性病变7例，恶性病变29例。结论：毛刺征是诊断肺恶性肿瘤的征象之一，尤以短毛刺征诊断价值最为重要，该征出现若结合结块的其他特征和临床表现，则可提高对肺恶性肿瘤的诊断的准确率。
关键词：肺内结块；CT诊断；鉴别诊断
Abstract：Objective：To investigate the pathological basis of pulmonary clumps and its value in the differential diagnosis of benign and malignant diseases. Methods：Forty-eight patients with burr CT lumps admitted in our hospital from January 2017 to December 2017 were enrolled in this study. All of them were given spiral CT scans，and their histopathology was used to observe and evaluate the burr signs. Results：Among the 48 patients，according to the indications of burr，they were generally divided into two types：① long burr：12 cases，of which 9 cases of benign lesions，3 cases of malignant lesions；② 36 cases of short hair burr，including benign lesions in 7 cases，malignant lesions 29 example. Conclusions：The spiculation sign is one of the signs to diagnose lung malignant tumor. Especially the diagnostic value of short spiculation is the most important value. If it is combined with other features and clinical manifestations of clumping，it can improve the diagnostic accuracy of lung malignant tumor .
Key words：Pulmonary lumps；CT diagnosis；Differential diagnosis
前言：
肺内结块鉴别诊断，是影像学诊断中经常遇到的一个十分棘手的难题，实践证明观察结块边缘的影像学特征及病理基础是鉴别良、恶性诊断的关键所在。我院自2017年1月至2017年12月采用螺旋CT靶扫描技术，获取48例经手术及病理组织学证实，具有毛刺征的肺内结块与病理所见相关性进行对比研究，旨在提高对肺内结块的诊断的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年1月至2017年12月期间收治的具有毛刺CT征结块患者48例作为研究对象，均经手术及病理组织学证实。在48例患者中，男性28例，女性20例；年龄为32至69岁，平均年龄为42.1±1.4岁；病症：恶性病变（肺癌）32例，其中 腺癌16例，鳞癌14例，鳞腺癌2例；良性病变16例，其中炎性假瘤14例，结核瘤2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆期间患者均保持清晰的意识，对于患有严重的肝、肾等重要脏器的疾病或者精神病患者予以排除，48例患者在性别、年龄、患病时间与治疗程度方面的一般信息无显著性的差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有对比性。
1.2研究方法
对选取的48例患者进行术前常规检查。首先利用螺旋CT扫描仪对患者的肺进行扫描，受检者取仰卧位，双手抱头。在深呼吸屏气后进行CT扫描。扫描参数为120kV，120mAs，层间距为10mm，层厚为20mm，矩阵512×512，螺距1375：1，机架旋转一周0.8s。扫描范围由肺尖到肺底。层厚是10mm，间隔是10mm，管电压为120kV，扫描时间为20至30s，扫描视野为420mm。之后用标准数字予以重建，标准算法重建后将数据传至工作站进行数据图像分析处理。于24至48h后，把大体标本中的所有病灶及灶周结构予以横断，之后给予厚度为5至10mm的CT扫描。肉眼观察病变形态，然后对毛刺CT征相似或形态相似部分作为重点观察。对重点观察区取材作切片，制成切片，给予常规HE染色，并且进行光镜观察，将其观察结果和取材内容予以比较。
根据毛刺长度可分为短细毛刺征，毛刺长1至2mm，宽1mm（及长毛刺征，毛刺长1至2cm，宽1至2mm两个类型。
1.3 统计学处理
使用SPSS 17.0软件将临床诊断和问卷调查数据进行录入和统计，计量资料以x±s表示，计量资料组件比较采用χ2检验，计算P值并对差异值进行分析，若P < 0.05则差异值具有统计学意义，数据分析具有临床参考价值
2结果
所选择的肺内结块具有毛刺征的48例，均经病理对照研究。根据毛刺CT征显示一般分成2种：①长毛刺：12例，其中良性病变9例，恶性病变3例；②短毛刺征36例，其中良性病变7例，恶性病变29例。由此可知，恶性病变32例，比率为66.67%，尤其以短毛刺征诊断价值最为重要，该征出现若结合结块的其他特征和临床表现，则可提高对肺恶性肿瘤的诊断的准确率。
3讨论
现在CT扫描技术在肺部疾病诊断中得到了普遍应用，具有扫描速度快、范围大、准确等优势，对肺部疾病诊断有着十分重要的意义。为此国内许多学者进行了大量探索，他们的研究结果表明，采用螺旋CT靶扫描技术，是提高肺内结块定性诊断准确率最有效的方法之一。
CT扫描诊断肺内结块的检出率非常高，并且具有高空间分辨率、高密度分辨率的特点，可以对病灶及其附近组织的关系予以清晰显示，以此对病灶的位置、密度、形态、边界及其附近组织病变进行有效确定。通过大量实践研究显示，良性病变与恶性病变的诊断关键就是对结块边缘影像学特征进行观察，并且了解其病理基础。
毛刺征有别于肺棘突征，在纵隔窗CT片上观察较为清晰，而在肺窗CT片上此征边界模糊。毛刺征系指结块边缘伸出的3至多条不等的细线条状影。一般分为两类①长毛刺（长而粗）：数目不等，长1至3cm，宽1至2mm，密集呈放射状排列，状如毛刷状。②短毛刺（短而细）：长1至7mm，宽1mm。毛刺常在肺窗CT片上显示清晰，远近端粗细较一致，差异不大。肺棘突征系指结块边缘呈小长角形的棘状突起。平均底宽6mm，高6至7mm，近远端存在差异，近宽远窄。毛刺征象的病理基础一般均是恶性肿瘤细胞，沿着邻近支气管动脉附近结缔组织浸润或者沿着淋巴管延伸，导致支架结构出现增生、纤维化、渗出等情况。因此，该征象出现，若再结合结块的其他表现与临床特点，则对肺癌的诊断更具重要的临床价值。
总而言之，在肺恶性肿瘤诊断中，毛刺征是一种主要征象，通常以短毛刺征诊断为主，在显示此征象的基础上，充分结合结块的其他临床表现与特征，可以显著提高肺恶性肿瘤
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论文作者:田秀芬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：毛刺论文; 病理论文; 恶性肿瘤论文; 征象论文; 患者论文; 肺癌论文; 价值论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;