摘要：现如今，国家正在全社会范围内大力推进医疗保险工作，医疗保险制度是保证企业职工享受医疗福利的基础，有利于促进企业健康有序发展。但是随着企业改革的不断推进，困难企业退休员工的医疗保险问题变得愈加凸显。本文首先对我国当前困难企业退休人员医疗保险参保的情况进行了简要介绍，并介绍了退休人员参保的一些问题，最后对解决困难企业退休员工医疗保险问题提出了相关对策。
关键词：困难企业；退休人员；医疗保险；对策
1 引言
现如今，国家正在全社会范围内大力推行医疗保险工作，医疗保险制度是保证企业职工享受医疗福利的基础，有利于促进企业健康有序发展。当前，为促进国家的发展，我国正在大力促进企业改革，精简企业机构，而且我国也正在逐步步入人口老龄化社会，企业退休员工越来越多。退休人员曾为我国经济社会发展做出过重要贡献。但是，企业退休员工的医疗保险问题却没有得到有效落实，不仅阻碍了医疗保险制度的改革，更不利于我国社会经济的发展。医疗保险问题是一项民生难题，各地社会保障部门都非常重视并积极探索解决途径，但是在相关困医疗保险的工作中仍然存在很多问题，需要采取有效措施给予解决。
2 困难企业退休员工参加医疗保险的现状
2.1 困难企业退休人员医疗保险参保状况
在困难企业，企业经济效益较差，资金不稳定，导致许多退休人员参加医疗保险的权利没有得到落实。一些企业的退休员工因没有收入来源，再如果没有医疗保险，使许多人有病不敢而耽误了病情。由于对困难企业退休人员没有确切的规定，但是根据某些地方劳东保障局所统计的数据，可以推断当前我国困难企业退休员工的数量还是相当庞大的，具体数据见表1。从表中数据可以看出困难企业退休员工的参保比例还是比较低的。
2.2 困难企业退休人员医疗保险存在的问题
2002年，国家劳动和社会保障部颁布了《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》，为各地政府有效解决国有困难企业退休人员医疗保险问题指明了方向。当前各地政府在解决困难企业退休员工医疗保险的问题上比较注重政策的实用性，在坚持基本原则的前提下做到了因地制宜，形成了低保障、广覆盖的形势，但是仍存在一些问题：
（1）管理制度不完善
按照我国现有政策，企业具有缴纳退休人员的医疗保险费用的责任，个人无需缴纳，但是现行制度中退休人员的医疗保险与原单位经营、资金情况关系太过密切。也就是说，只有退休人员原单位能够按时缴纳医疗保险金，退休人员才能享受到正常的保险待遇。但是对于困难企业，经济困难、资金短缺，没有足够的能力为退休员工缴纳医疗保险费，使许多退休员工无法参保，甚至影响到在职员工的医保权益。即使一些退休人员已经参保，但是由于困难企业经营状况不好、资金链不稳定，断保随时出现。因此，一定要在企业管理制度层面作出必要变动。
（2）政策缺失
虽然在一些省市地区已经根据当地的实际情况制定了一些关于解决困难企业退休员工医疗保险问题的地方性的政策，但是，当前在国家层面还没有出台任何关于困难企业退休人员医疗保险参保政策，仅仅对那些因政策调整而关闭破产的国有企业中的退休员工作出了相关政策规定，而对于那些已经停产或处于半停产状态的困难企业的退休人员的参保政策尚没有任何明确规定，使得困难企业退休员工的医疗保险的权利受到威胁，因为地方困难企业退休员工的医疗保险费用没有明确的自己来源和相应的核定标准。
（3）参保资金不足问题
困难企业普遍存在生产经营困难、资金不足的问题，在一些困难企业因资金困难甚至没有钱给工人发工资，那么缴纳退休员工的医疗保险费用更是有心无力。现如今很多地区对于困难企业退休员工医疗保险问题采取了多者负担的方式，即由企业、社会、个人等共同承担。但是一些地方财政部门虽在一定程度上加大了财政投入，但是效果并不明显，毕竟地方财政部门财力有限，尤其是在一些较为落后的地区。而中央财政只在2009年,一次性补助429亿元资金用于解决2000年以来因为政策导致关闭破产的国有企业退休人员医疗保险问题[2]。到目前为止，中央财政并没有设立专项资金来解决困难企业退休人员医疗保险问题。资金短缺使得一些地方出台的相关政策在实际操作过程中难以具体落实，许多政策最终成为一纸空文，根本没有将退休员工纳入享受基本医疗保险权利之列。再说到退休人员个人，因生活消费支出越来越多，退休人员的退休金较低，因此很难有余力去个人缴纳医疗保险，使得退休员工的权利无法得到保障
3 解决困难企业退休人员医疗保险问题的对策
3.1医疗保险待遇与企业脱钩
退休人员医疗保险的待遇与企业的经营风险挂钩的做法是不合理的。因为企业职工退休后就已经与原单位脱离了劳务关系，其医疗保险所受待遇情况应以该员工在岗时期对单位的贡献为依据，而不能仅仅以企业现有的缴费能力为标准[3]。为使困难企业退休人员与在职员工一样享受同样的医疗保险待遇，在相关制度上应该作出明确规定：企业职工凡是根据国家规定办理退休手续的，作为企业的退休人员要根据法律规定能够享有同样的医疗保险待遇，将退休员工的保险待遇与原单位的实际情况脱离关系。通过这样的规定，可以有效避免退休人员医疗保险待遇不能正常享受现象的再次出现。
3.2 加强企业政工管理
在很多时候困难企业是有余力支付退休员工的医疗保险费用的，但是由于企业内部一些员工对政策解读不深，再加上企业内部没有明确的制度规定，使得负责医疗保险方面的员工忽视了退休人员的医疗问题。对此，企业要加大政工管理。可以通过培训教育的方式不断提升工作人员的政治思想觉悟，激发他们的工作积极性和工作责任感，切实做好退休员工的医疗保险工作。而且，对于企业中的医疗保险基金，设立更加严格的管理制度，要做到专款专用，要对各项医疗费用支出认真审核，确保按时足额支付。与此同时，还要规范医疗保险业务的经办流程，明确员工的岗位职责，做到分工明确，重点做好医保登记、费用结算等环节的工作，实现规范管理。
3.3 多渠道筹集资金，降低困难企业缴费比例
采取多渠道筹集资金的方式可以有效减轻困难企业缴纳退休员工医疗保险压力的途径，对于医保所需资金，可从通过以下渠道筹集:
①省财政部门做好宏观指导工作，而地方财政部门则根据相关规定加大财政投入，将退休职工医保补贴资金纳入财政预算，并尽可能的细化，对困难企业给予补贴，并根据当地企业的运营状况对补贴金额进行适时调整；②可由当地医保基金结余进行调剂。在一些地区已经有此做法，例如辽宁省，在相关新政策中规定统筹基金累计结余额超过上年统筹基金支出总额15%以上的部分可用于解决此项问题。③依靠社会医疗救助基金的力量。政府部门可将困难企业退休人员划为社会弱势群体纳入到纳入社会医疗救助制度中。以社会医疗救助制度的资金由基本医疗保险社会统筹基金可以依靠社会各界捐助进行多方筹集，在该项制度中科专项设立困难企业医疗救助基金对困难企业退休人员进行专项救助。当然，困难企业也要承担部分费用，但可以以企业的实际经营情况为依据，在一定范围内适当减少企业承担费用的比例，以减轻企业压力，以确保退休员工的权利得到保障。
3.4 加快医疗保险立法进程
城镇职工基本医疗保险是我国的一种强制社会保险，保险方应使所有用人企业都参加保险，而被保险方则必须缴纳相应费用[4]。只有通过严格没明确的立法形式，才能够保证基本医疗保险的强制性得以加强，才能更好的保证企业职工的合法权益。但是现如今，我国全国性的医疗保险法还没有出台，只是在部分地区制定了一些地方性的政策。使得医疗保险政策的落实不能得到法律的有效保障。此外，基本医疗保险基金关于征缴、监督和管理等方面的法律法规也不够完善，相关的政策措施也不够匹配。因此国家应尽快制定全国性的基本医疗保险法，以立法的形式增强各地方政府和企业的约束力，确保我国的医保事业能够更加具有法制性。在基本医疗保险法中要明确规定企业为退休人员缴纳医疗保险的具体事宜，明确规定出困难企业退休员工基本医疗费用的来源，明确各方责任，保障退休员工的合法权益。
4 结束语
困难企业退休人员参加医疗保险问题对我国企业改革，经济社会发展都存在重要影响，应当引起全社会的关注。本文在分析了在当前阶段我国困难企业退休人员参加医疗保险工作中存在的一些问题的基础上针对这些问题提出了一些解决措施，希望能对我国医疗保险改革工作提供一定帮助。
参考文献
[1] 南向君,南远志. 妥善解决困难企业医保难题的实践和思考[J]. 中国城乡企业卫生. 2004(06).
[2] 李雪琴. 解决困难企业退休人员医疗保险问题的建议[J]. 东方企业文化. 2011(07).
[3] 陶志勇. 困难企业退休人员医保调查[J]. 中国社会保障. 2008(10).
[4] 张炜. 对于困难破产关闭的国有企业退休人员参加基本医疗保险的思考[J]. 内蒙古科技与经济. 2008(15).
论文作者:夏红梅
论文发表刊物:《基层建设》2017年第24期
论文发表时间:2017/11/13
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