十堰市中医医院 湖北十堰 442000
【中图分类号】R47 【文献标识码B】 【文章编号】1674-8999（2015）6-0005-01
肺源性心脏病 肺心病 是危害人民健康的一种常见病、多发病 现代医学对本病还没有有效的根治方法，中医将本病归属于 肺胀 咳喘 支饮 心悸等范畴。肺心病的治疗和护理与患者的预后紧密相关，合理的护理是降低病死率的一个有效手段。近年来，本人在配合医生做好各项治疗的基础上，及时抓住治疗中的重点环节，对患者实施身、心全方位的护理干预，取得了较好疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年1月2015年1 月在本院住院的肺心病患者64 例，男36例，女28例；年龄最大83岁，最小55岁；其中，痰浊阻肺型29例，心肺气虚型21例，心肾阳虚型8例，痰蒙心窍型6例。将64 例患者，随机分为护理干预组和常规护理组各32例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组均给予积极抗感染、改善通气，纠正缺氧，对症治疗，并给予常规护理方法，如集中安排治疗、护理时间，密切观察患者神志、舌象、脉象、血压变化，观察呕吐物及排泄物颜色和性质等。护理干预组在此基础上给予以下的护理手段。
1.2.1 情志护理干预：肺心病患者, 大多病程长, 易反复发作, 加之病痛折磨, 容易引起忧郁、焦虑、悲观失望等不良情绪。《素问?阴阳应象大论》说：“在志为忧，忧伤肺”， 不良的情绪引起情志郁闷，精神不振，必然导致肺气不利，短气, 纳呆, 悲观消极, 思虑过度, 损伤心脾等发生一系列病变，从而加重病情。我们作为护理人员应同情、关心、体贴安慰病人, 使病人树立战胜疾病的信心，以愉悦的心情积极接受治疗和护理。
1.2.2 生活起居护理干预：
1.2.2.1肺心病患者易感染，应避风寒、慎起居，当人体受风寒侵袭时，机体屏障系统就抵御不了细菌，故可发生感染。患者勿贪凉，也不必厚衣厚被令机体出汗，应寒温有度，适时增减衣服。就寝时勿开门窗，谨防虚邪贼风。
1.2.2.2病室环境应舒适、清洁、安静，开窗通风，保持室内空气新鲜, 但应防止空气直接对流，注意室内的温湿度。最好勿在室内养花，以免有不适花粉引起喘咳。
1.2.2.3老年肺心病患者做好口腔护理尤为重要，可用中药含漱液,日2次含漱, 口腔溃烂者可用儿茶散涂之。
1.2.3饮食调养护理干预：一方面饮食有节，注意时间规及量的节制。以免进食过饱，而致心、脑缺血而变生他病；另一方面重视饮食质量，患者宜食用低钠（低盐），高维生素，中度蛋白质，适量碳水化合物的饮食。如柑桔类水果、玉米粥、瘦肉、鱼类、豆类。也可辅以大枣、桂圆、桑椹、鸽蛋、百合、莲子等。饮食搭配应易于消化，不宜吃香蕉。还要忌一切刺激性食物，如浓咖啡、浓茶、辣椒、胡椒粉、烟、酒等，以免刺激性食物引起心率加快、血压上升，加重心脏负担。特别注意在急性发作期，患者以流食或半流食为好，如大米粥、细面条、馄饨皮、藕粉、蛋花汤、牛奶、酸奶、饼干、面包干等，并可多饮橘子水、椰子浆、甘蔗汁、山楂汁等。
1.2.4增强机体抵抗力护理干预：患者可根据自己体质情况，加强锻炼，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。比如打太极拳、早上散步、做深呼吸运动；缓解期的患者宜用冷水洗脸，从夏季开始，持之以恒，用冷水洗脸可以刺激面部的神经和血管，提高机体对天气突然变化的适应能力，这样既可预防感冒，又可减少肺心病急性发作；在空气新鲜的地方，做呼吸操，增加肺的通气量。
1.2.5加强辩证施护：
1.2.5.1 痰浊阻肺型病人：痰多、粘稠, 应采取雾化吸入以清热解毒, 化痰平喘。对痰浊阻肺伴有高热者,观察发热、口渴、出汗及二便情况,注意舌象、脉象变化。老年人正气虚或出汗过多者, 不予采取药物降温, 可针刺退热, 或用芒硝水擦浴降温。当呼吸困难时给予间断高浓度吸氧,饮食应清淡易消化食物 , 忌过食肥甘厚味，痰热伤津者可用沙参, 麦冬代茶饮以滋阴润肺。
1.2.5.2肺气虚型、心肾阴虚型病人：绝对卧床休息, 并给予舒适的半卧位，指导患者家属拍背，进行有效咳嗽。因心肺气虚型、心肾阴虚型病人均有不同程度的心衰, 应严密观察舌质、脉象、脉率、脉律、血压、尿量等变化。对心衰伴有浮肿病人, 要注意皮肤护理，并准确记录24小时出入量, 严格限制水的摄入, 服汤药时，药物宜浓煎, 少量多饮分服；心肾阴虚型病人应采取控制给氧,给氧浓度应控制在30%左右。心肾阳虚型病人饮食宜低盐, 清淡易消化,限制饮水量,少食多餐,可多食水果, 可用桂圆、莲子、大枣粥食用，对食欲不振的病人,注意调食物的色、形、味,以增进食欲。
1.2.5.3 痰蒙心窍型病人：密切观察患者神色变化,注意有无痰蒙心窍的先兆症状, 及时报告医师，注意观察呼吸频率、口唇、舌体紫绪,以辨有无喘脱之危象，如有呼吸困难，给低浓度持续给氧；观察痰的性状及痰量。可服用涤痰开窍熄风三药品, 如安脑牛黄丸、至宝丹,也可用犀角煎水代茶饮；对澹语躁动者床边应放防护栏,以防坠床, 必要时可按医嘱给予 10%水合氯醛灌肠, 禁用其他镇静及麻醉药品, 备好抢救药品及物品,以利及时急救处理。
2 结果
通过临床观察，常规护理组的总有效率为68.75%，护理干预组的总有效率为87.50%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示不同护理手段对老年肺心病患者预后有一定影响，具体见表1。
3 体会
肺心病是一种长期、反复发作的慢性病之一，严重者危及患者生命。该病严重影响患者的生命和生活质量。近几年来，我们通过加强中医护理干预，减轻了患者痛苦，增强治疗效果，降低病死率，提高患者的生存质量。
本文除对肺心病患者进行积极有效的抗感染及对症治疗外，加强对患者的中医护理干预，对患者进行情志护理干预、生活起居护理干预、饮食调养护理干预、增强机体抵抗力护理干预，加强辩证施护等中医特色护理，通过临床观察结果显示，常规护理组的总有效率为68.75%，护理干预组的总有效率为87.50%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示通过进行中医护理干预和加强辩证施护，对肺心病患者的预后有一定影响，达到了预期效果，有利于患者的康复，提高了临床治愈率。
综上所述，肺心病是常见病、多发病，在护理工作中，通过中医特色护理，提高了患者的生活质量，促进了患者早日康复，早日回归社会。
论文作者:温,琼,王万林
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/8
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