邳州市中医院 江苏省邳州市 221300
摘要：糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，我国的糖尿病发病率为2%-4%，其中2型糖尿病约占90%以上。随着人们生活水平的提升，平均寿命的延长，糖尿病的患病率持续上升。作为二型糖尿病独立危险因子和主要病因的肥胖，在其介导的糖尿病病程中胰岛素抵抗（IR）起着重要作用，临床实践证明[1]：肥胖的糖尿病病人减轻体重可以降低血糖，使血糖更易控制或减少降糖药用量。以减重为目的的限食和运动干预一直是预防和治疗2型糖尿病不可撼动的基石。本文就主要从限食疗法、运动治疗两个方面对减重治疗肥胖二型糖尿病进行阐释。
关键词：糖尿病；减重；限食疗法；运动治疗
限食疗法是指减少每日能量摄取，一般将每日能量摄入降至每日所需能量的60%~85%，但不会导致营养不良。研究表明[2]限食后，肌肉和肝脏等组织脂肪氧化增加，可以逆转内脏脂肪堆积导致的胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性。特别是肥胖或是超重的2型糖尿病患者。通过限食实现的减重可带来诸多方面的收益，如降低空腹血糖和空腹胰岛素水平，增加胰岛素敏感性，降低血压与甘油三酯水平。
限食疗法到底能否对糖尿病病人起到预期的减重和控制血糖的效果呢？从针对2型糖尿病的短期限食治疗在临床试验中可见受试者血糖在限食后几天内达到理想水平，1～2周后达到最低点。Unick等[3]选取5 145例2型糖尿病患者，随机分为两组，一组予饮食控制和运动，另一组仅给予健康教育。经过4年的干预和随访，前者较后者减重更加明显，血糖、血压及血脂控制状况更佳，提示长期限食对控制血糖可能有较好的远期效果。由此可见，限食治疗对短期血糖控制及长期血糖维持与改善疾病预后均有明显成效。
限食治疗对糖尿病的高危人群是否同样能起到预防疾病发展的目的呢?Tomilehto等[4]对522名中年超重糖耐量异常者进行4年生活方式干预研究，结果显示，试验组4年内2型糖尿病患病率比对照组低12％（11％vs23％），糖尿病患病风险低58％，证明该疗法可延缓糖耐量异常的进程，对糖尿病的预防方面也是行之有效的。
对糖尿病前期或者肥胖患者进行生活方式干预的目标一般是要求将体重减轻7％左右。观察患者减重过程，听取患者主诉，对食谱进行动态调整，在不同阶段实施相应的健康教育、提供及时有效的心理支持。密切监测、处理患者提出的各类问题。总之，限食过程遵循安全大原则，不能操之过急，以免适得其反，在合理范围内适当加减热量供给，以保证最佳的减重效果，从而有效控制血糖。
在糖尿病的防治过程中，限食疗法与运动治疗有着同等重要的地位，但是他们的效果是否一致呢？对比运动治疗，虽然单纯饮食减重效果更显著，但减少的约35％是去脂体重；相反，运动主要减少的是体脂含量，即是脂肪组织，而去脂体重（瘦组织）轻度增加，由此可见，限食疗法联合运动治疗的减重效果明显优于单纯限食。但在目前糖尿病的治疗上，运动治疗还未得到足够的重视和普及。
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运动治疗在糖尿病病程中的作用显著而持久的，主要体现在以下几个方面：①运动治疗可控制肥胖，降低血脂的作用显而易见；②可以调节糖代谢，从而控制血糖，研究表明[5]：对糖尿病病人进行中等运动强度的干预后，其血糖情况及糖化血红蛋白水平均有明显下降；③运动锻炼改善胰岛素抵抗，可以促使提高胰岛素和受体结合的亲和力，使胰岛素受体对胰岛素的敏感度提高，从而提升胰岛素的作用效力；④可延缓糖尿病并发症的发生发展：运动可预防心肺并发症的发生；运动也可降低血压，增加血管弹性，有效减少心脑血管疾病的出现；⑤提高机体适应性，Di Loretot等[6]的研究显示，运动能使肌毛细血管与肌纤维数值比例增加，增强体力，从运动中获得的心理功能的改善可增加对日常生活的信心，增强社会适应能力。
运动治疗并不是千篇一律，按部就班的，需要医护人员进行全面查体，然后根据患者的不同情况制定个体化的运动处方，合理选择运动时间、强度，过程中加强对心率、血压、自我感觉等的观察，据此对运动处方进行合理调整，是其更贴合个体情况，根据最后拟定的运动处方，长期坚持，使运动收益最大化。
Jazet等[7]应用了短时间的极低热量限食方案，结合运动治疗，对18例已应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者停用降糖药和胰岛素后，予30 天极低热量限食，此后缓慢恢复正常饮食，并随访18个月，期间必要时加用降糖药或胰岛素治疗，以保证血糖控制稳定。最终结果显示，仅有5例需要再次使用胰岛素治疗，且使用剂量较限食前显著减少。由此可见，科学有效的限食结合运动疗法可有效逆转引发糖尿病的机制，很大程度上减缓糖尿病的进程，甚至可以替代药物治疗。因此在临床实践中值得重视和推广。
参考文献：
[1]夏颖.肥胖与2型糖尿病的关系[J]-中国保健，2010，07-0188-02
[2]陈国芳，刘超 对限食疗法的新认识[J]-中华内分泌代谢杂志，2013年4月第29卷第4期
[3] unick JLThe long-term effective-ness of a lifestyle intervention in severely obese individuals[J]．Am J Med．2013，126（3）：236-242．e1e2．
[4]Tuomilehto JPrevention ofType 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J].N Engl J Med，2011，344（18）：1343-1350
[5]黄秀菊．周爱民．有效运动干顶治疗2型糖尿病患者的效果评估明．护士进修杂志2005．20（4）：295—296
[6] Di Loreto C Validation of a counseling strategy to promote the adoption and the maintenance of physical activityby type 2 diabetic subjects.2003（2）
[7]Jazet IM；de Craen Al；van Schie EM Sustained beneficial metabolic effects 18 months after a 30-day very low caloriediet in severely obese，insulin-treated patients with type 2 diabetes 2007（01）
论文作者:金淑平
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
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