杨勇
（重庆市黔江区白土乡卫生院 重庆 409000）
【摘要】 作为临床医学中一种常见的风湿性关节炎疾病，痛风性关节炎严重影响着人们的生活质量，它主要是由于人体内的嘌呤代谢紊乱造成的，在皮下组织、尿路以及关节的周围部分会产生大量的尿酸盐结晶沉淀，由此引发痛风性关节炎病变。临床上多表现为关节红肿、发热、疼痛等，首发关节以第一跖趾关节为多。并且呈现出间歇性发作的趋势，在经济发达地区发病率普遍偏高。近年来临床医学中对痛风性关节炎进行了深入的研究，并取得了较大的突破。黄明江副主任医师善用宣痹汤加减治疗痛风性关节炎，宣痹汤具有清热解毒、通络止痛的功效，能够有效缓解患者的病情，在临床医学中得到了广泛地应用。
【关键词】 黄明江；宣痹汤；痛风性关节炎；治疗效果
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0021-02
Huang Mingjiang of doctor of vice director‘s experience for treating gouty arthritis with Xuan bi soup Yang Yong.
Baitu Institutes of Health of Qianjiang Destrict. Chongqing 409000, China
【Abstract】 Acute gouty arthritis affects people's quality of life, it is mainly because of purine metabolism in human body is disorder, cause in the subcutaneous tissue, urinary tract, and will produce large amounts of urate crystals around the joint. More clinically characterized by redness and swelling, fever, joint pain, etc. In recent years, in the clinical medicine to the in-depth research of gouty arthritis, and achieved the breakthrough. Use of doctor of vice director of Huang Mingjiang xuan bi tonga subtraction treatment of gouty arthritis. Xuan bi soup has qingrejiedu, analgesic effect, can effectively alleviate the patient, has been widely used in clinical medicine.
【Key words】 Huang Mingjiang; Xuanbi soup; Gouty arthritis; Treatment effect
近年来，痛风性关节炎的发病率呈现出逐年增长的趋势，且受生活习惯与生活方式的影响，发病人群越来越年轻化，对患者的生活质量产生了不同程度的影响。大多数患者的痛风性关节炎多是由于湿热瘀阻，外伤瘀血久郁化火，嗜食肥甘，脏腑虚弱等造成的，久之，便容易在关节处形成瘀毒。现代医学多采用秋水仙碱、非甾体抗炎药以及糖皮质激素等西药进行治疗，尽管能够在一定程度上对疾病疼痛有效控制，但是还伴随着毒副作用，不能有效根治疾病。祖国医学对痛风性关节炎的治疗很早就有记载，现代中医对该病进行了深入研究，并取得了较高的学术造诣，疗效显著。黔江区中医院国家级特色专科风湿疼痛科主任黄明江副主任医师运用宣痹汤加减治疗急性痛风性关节炎就有其独特疗效，黄明江副主任医师是重庆市首届区县师带徒传承指导老师，运用针灸及中医药治疗风湿病有独到的见解，他医德高尚，博览群书，善用经方加减结合针灸治疗各种疑难杂症。笔者有幸与其跟师，现将黄师在临床中运用宣痹汤加减治疗痛风性关节炎经验浅析如下。
1.对痛风性关节炎的分期治疗
宣痹汤出至《温病条辨》卷二，由我国清代医学家吴鞠痛所创，处方中主要包含了防己、滑石、薏苡仁、山栀子、连翘等。经过多年的研究，对痛风性关节炎的治疗也发展到一个新的阶段，黄明江副主任医师运用宣痹汤加减是在前人研究的基础上，对其进行进一步的深化，随症治之。主要配方是防己、杏仁、滑石各15g，山栀、连翘、薏苡仁、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮各9g，需要注意的是其中的半夏需要用醋进行翻炒，赤小豆皮则是取自五谷，用凉水对其浸泡，只取皮用即可。对痛风性关节炎的诊治一般包括三个阶段，主要分为急性期、慢性期以及间歇期，根据不同的情况可适当增减药物。[1]
1.1 急性期
急性期黄师认为风寒湿邪阻痹经脉，夹内在痰湿相互交作，邪气不得外散，郁遏化热于皮肤腠理，湿热蕴结，瘀热阻滞，致四肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，或肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧，舌红或舌质紫暗或有瘀斑，苔黄腻或苔薄黄，脉滑数或脉细涩或沉弦。黄师主要运用宣痹汤合四妙散加土茯苓30g、忍冬藤30g、山慈菇15～20g、秦艽15g等治疗，如疼痛甚者加姜黄15g、全蝎6g，其疗效显著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆黄师认为一般情况下，处于急性期的患者，往往发病比较突然，且多局部皮温较高，疼痛较甚，患者常表现为四肢小关节发炎、疼痛等症状，由于病情程度的不同，持续的天数在3～15天不等，同时还会引起全身发热、食欲不振、头痛等现象，这时可给予患者宣痹汤联合桂枝白芍知母汤及四妙散加减治疗，能够起到清热化湿、通痹止痛的作用。
1.2 慢性期
慢性期黄师认为主要病机是脾虚湿胜，风寒湿邪郁痹日久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，痰浊阻滞，瘀结经络，致关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。久之，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形；反复发作，导致脾胃虚弱，肝肾亏虚。黄师在临床中常常运用宣痹汤加活血化瘀通络、健脾除湿、补益肝肾之品治疗，如宣痹汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝15～20g、补骨脂15～20g、秦艽15g、姜黄10g等治之，脾虚甚者可加黄芪30～120g。在关节处出现痛风石等要加重薏苡仁的量30g以上为宜，治疗疗效显著。黄师还认为慢性期痛风性关节炎患者常会伴随热毒的症状，因此可以适当加入白花蛇舌草15g、蚤休10g、山慈菇15g等治疗，缓解患者的热度症状，另外，也可以联合桂枝白芍知母汤加减进行治疗。[2][3]
1.3 间歇性
黄师主张对间歇性期，即缓解期在痛风性关节炎的治疗中应考虑到患者的发病部位，及肝脾肾亏虚等因素，针对这些不同的部位和脏腑亏损给予不同的治疗。痛风性关节炎间歇反复发作，要以健脾除湿、补益肝肾、活血化瘀、通络止痛为主进行治疗，如对于间歇发作的关节肿痛患者，黄师常常用宣痹汤加入姜黄、海桐皮、补骨脂、络石藤、穿破石、山慈菇、续断、骨碎补等，减连翘、栀子等剂量或不用，这能够在一定程度祛除患者瘀湿基础上，加强健脾祛湿，补肾健骨，活血通络止痛等疗效。除此之外，根据患者的病情状况，可以在宣痹汤中加入一些虫类药物，如地龙、乌鞘蛇、全蝎、蜈蚣、三七之品等，这些药物都具有祛湿、通络、止痛的功效。这样综合治疗对改善病变关节的功能，减轻致残，提高生活质量有很好的作用。
1.4 对痛风性关节炎的饮食调理
尹智功,刘江,肖敬[4]等人认为痛风性关节炎归根到底是由于肾脏嘌呤代谢紊乱造成的，尤以湿热为主，因此除了药物治疗，还可以对其进行适当的饮食调理，这也能够在一定程度上缓解患者的病情，促进患者的康复治疗。黄师也特别注重患者的饮食等因素，黄师在临床中常常给他的学生讲：“我们医的是患病的人，不是只医人的病”。黄师总结痛风关节炎病因主要来源有三：一是饮食偏嗜致毒；二是“六淫之毒”；三是七情化毒。故对于湿热明显的患者来说，一定要忌辛辣、忌油腻，饮食应以清淡为主。因为辛辣食物、肥甘厚味能够滋生身体热量，这对于本身就湿热的痛风性关节炎患者来说，无疑会加重患者的湿热程度，加重病情。痛风性关节炎患者更应对酒、含有果糖的水果（饮料）等、海鲜、动物内脏等食物绝对禁食。患者在日常生活中应养成合理的饮食习惯，这有利于患者身体内部的调理，降低痛风性关节炎的复发率。可熬制一些如薏苡仁百合粥等服用，常言道：“三分治疗七分护理”。
2.典型病例
笔者对黄师在宣痹汤化裁治疗痛风性关节炎典型的病例进行了分析。如张某某，男，45岁，公务员，发热，右脚第一跖趾关节红肿疼痛2天为主入院，患者入院前2天因为饮食不节导致右脚第一跖趾关节红肿疼痛，院外治疗无效，继加重伴右脚背肿痛入院，口干苦，小便呈黄色；舌质红，苔厚黄腻，脉弦滑，患者的脚背、踝关节肿胀，局部皮温较高；经检查患者的血象以及右脚X线均示正常。中医诊断为：热痹，湿热瘀阻型，黄师主要以清热祛湿、通络止痛为主，防己、杏仁、滑石各15g，山栀、连翘、薏苡、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮各9g，牛膝、苍术各15g，山慈菇20g，土茯苓、忍冬藤各30g，再适当加入姜黄10g、全蝎5g，指导患者每天水煎药物，分两次服用，早晚各一次，每天1剂。经过治疗5天左右，患者的红肿热痛等现象均明显减轻，这时减去连翘、栀子，加入1g三七口服，每天3次，继续服用5天，患者的症状均消失，恢复正常，且在治疗后的1月内进行随访，未复发。
3.体会
中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》，其间多归于“热痹”的范畴，其名首见于《素问?四时刺逆论》，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。《金匮要略》中提出的“经热则痹”的观点，是对《内经》痹症理论的有益补充。吴鞠通从风、湿、热的病因入手，配伍而成宣痹汤，是对痹症认识与治疗的补充和发挥。痹证以寒、热、虚、实为辨证。其中“寒痹势重，而治反易；热痹势缓，而治反难；实者单病易治；虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治”。而本方证的病机较为复杂，属湿聚热蒸，蕴于经络。宣痹汤中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛；配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行；滑石利湿清热，赤小豆，薏苡淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去；半夏、蚕砂和胃化浊，制湿于中，蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛；薏苡仁还有行痹止痛之功；合用片姜黄、海桐皮宣络止痛，助主药除痹之功；更用山栀、连翘泻火、清热解毒，助解骨节热炽烦痛。全方用药，通络、祛湿、清热俱备，分消走泄，配伍周密妥当。其中现代药理研究证实山慈菇含秋水仙碱，秋水仙酰胺，秦艽中含的秦艽碱甲其抗炎效果与水杨酸钠相当。故黄明江副主任医师以宣痹汤为基础方，然后结合患者的实际症状，对患者进行有针对性的治疗有效。通过笔者总结黄师的经验及对当前宣痹汤治疗痛风性关节炎现状进行分析，为广大的医学工作者提供一个参考与借鉴。
【参考文献】
[1]唐志童. 宣痹汤加减治疗痛风性关节炎（湿热蕴结）的临床研究[D].长春中医药大学,2014.
[2]徐鹏刚.王素芝主任医师运用宣痹汤治疗风湿病湿热痹阻证的经验[J]. 风湿病与关节炎, 2015, 第2期:53-55.
[3]黄爱华,张玉兴,沈大政.宣痹汤合白虎桂枝汤内服外洗治疗急性痛风性关节炎57例临床观察[J]. 中国实验方剂学杂志,2015,20:192-195.
[4]罗金金,孙益,贾万贵,李象钧,黄金波,赵俊,程杭清,陈冰,蔡立峰,范春芳. 宣痹定痛汤内服配合如意金黄散加压冷敷治疗急性痛风性关节炎(湿热蕴结型)的临床观察[A]. 中国工程院、浙江省医学会骨科学分会.2013中国工程院科技论坛暨浙江省骨科学学术.
[5]尹智功,刘江,肖敬等.瑶医药饼外敷联合茵陈宣痹汤治疗急性痛风性关节炎临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育, 2013, 第4期(04):13-15.
论文作者:杨勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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