方法：通过全面细致的围手术期护理，密切观察病情变化，预防并发症，保证介入手术顺利进行。结果：与传统子宫切除术相比，显示子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤以不开刀、创伤小、恢复快、不切除子宫等优点，消除患者的顾虑，更易于患者接受。
关键词：子宫动脉栓塞术UAE 子宫肌瘤 护理
1方法 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤【1】，多见于育龄妇女，患者多以阴道出血，月经过多，经期延长，疼痛，不孕，腹部包块及邻近器官压迫症状等就诊。但是子宫肌瘤切除术，复发率高，术后大约20%～30%患者需再行手术。而子宫切除术，切除了子宫及子宫各组韧带，破坏了盆底的完整性，患者可能会面临子宫器官缺如而产生一系列的身心顾虑。因为大多数妇女都视子宫为生育和保持女性特征的重要器官，担心子宫切除后将丧失生育功能，会改变妇女形象，降低女性魅力，减弱或丧失性功能，影响夫妻关系，担心术后闭经会不会意味着更年期提前等一系列问题，对病人及家属都造成很大的精神顾虑。
1.1子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）治疗【2】
1995年法国妇产科医生Ravina对拟行手术切除的子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术，以减少术中出血，但子宫动脉栓塞术后，患者月经增多，经期延长，膀胱、直肠压迫等症状明显减轻或消失，无须进一步治疗。Ravina由此得到启发，开始采用了子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤，开创了子宫肌瘤的微创治疗。随着放射影像学技术的提高及栓塞材料的改进，以创伤小、操作简单、无失血、无腹腔粘连、无子宫切除、并发症少等优点被广泛应用，尤其因保留子宫完整性，消除术者因丧失生育功能产生的失落感，使子宫肌瘤患者在不开刀不切除子宫的情况下，也能治疗子宫肌瘤，解除了患者的精神顾虑，易于广大患者，尤其是年轻女性的接受，目前以是发达国家治疗子宫肌瘤的首选方法。
1.2UAE治疗子宫肌瘤原理
子宫的血供源自子宫动脉，卵巢动脉及阴道动脉是有着丰富血管网的多血管器官，而子宫肌瘤的血供最主要来源于子宫动脉，对缺血敏感，栓塞该动脉主干及末梢血管，阻断肌瘤血供，肌瘤细胞对缺血耐受性差而发生坏死、变性，瘤体萎缩，缩小甚至吸收消失。
1.3栓塞方法及材料
一般情况下，较大的子宫肌瘤多为双侧子宫动脉供血，当肌瘤位于子宫一侧时，供血是以该侧子宫动脉为主；肌瘤位于子宫中间部位时，以双侧为主。因此根据肌瘤的供血情况，可以有计划应用栓塞剂，如对以双侧子宫动脉供血为主的肌瘤，则两侧供血动脉应采用相同剂量的栓塞剂；以单侧子宫动脉为主的，供血侧的血管栓塞剂用量要多于另一侧。
1.4手术方法
在局部麻醉下，行股动脉穿刺，置入５F导管，在数字减影血管造影下，通过同轴导丝的引导下，选择性插管至子宫动脉，行子宫动脉栓塞。
1.4.1手术适应症
症状性子宫肌瘤经１～２个月以上药物治疗效果不佳者；手术治疗后子宫肌瘤复发者；因子宫肌瘤导致不孕或流产者；
2 护理
2.１术前护理
2.１.１心理护理：患者由于疾病的影响，心理压力较大，因此术前要热情接待患者，主动了解患者需求，消除患者陌生感，通过健康宣教、图片、PPT演示等方式向患者介绍该方法原理及基本操作过程，并介绍该方法与传统方法比较的优势；建立患者对医务人员的信任，消除患者的恐惧心理，同时做好家属工作，减轻家属的担心程度，为患者增强自信心，从而积极配合治疗。
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2.１.2术前指导：手术应避开发热期和月经期，一般选择经后１周，该时期子宫内膜完整，光滑，可减少术后感染的机会；交待病人取下义齿，首饰和贵重物品妥善保管，为减少辐射，若有金属避孕环，也尽量在术前取环；而且为适应术后变化，术前指导病人训练深呼吸和有效咳嗽，进行床上活动训练：床上排便、进食、四肢功能锻炼；
2.１.3术前准备：为病人提供清洁、安静、舒适的病室环境；介入室清洁，术晨用消毒机进行空气消毒；检查病人入院病历及病程记录是否齐全，有无药物及碘过敏史；行血常规、肝肾功检查，凝血功能，B超、心电图，必要时作CT检查以排除恶性肿瘤；术前１日行青霉素、普鲁卡因皮试、碘过敏试验；行脐下及双侧腹股沟取会阴部皮肤清洁、备皮；备好急救药品、造影剂、抗过敏药、栓塞材料、氧气、镇痛剂、镇静剂、解痉剂、止吐药、利多卡因、抗生素、血管造影包、经皮穿刺包、5F6F导管、导丝等；
2.１.４饮食：术前提供高营养、易消化食物，提高手术耐受力，术前４小时禁食、禁水；
2.１.５睡眠：保证病人充足睡眠，减少探视，经常巡视病人动作轻柔，避免病人情绪紧张，必要时遵医嘱给予适量镇静剂；
2.２手术日护理
2.２.１术晨护理：核对患者的介入治疗申请单，手术协议书是否齐全，心电图、肝肾功能有无异常，是否已作碘过敏、普鲁卡因皮试，碘过敏试验内阳性改用非离子造影剂；嘱病人排空大小便， 用０.５％碘伏行阴道擦洗，术前１小时留置导尿管，以免穿刺到膀胱，便于术中观察尿量情况：介绍手术过程，术中使用局部麻醉，整个手术过程中病人处于清醒状态，鼓励病人放松，体位不能随意改变；
2.2.2术中配合
进入手术间的所有人员必须穿好防辐射服做好职业防护措施；平车送病人进介入治疗室，核对病人姓名，手术知情同意书，协助病人摆好体位，连接心电监护，无创血压，复查各项检查结果；建立静脉通道查看化验单并询问病人有无糖尿病史，根据血糖情况选择糖盐液体，为保证静脉途径畅通可行浅静脉置管，利于术中给药；因术后患肢制动，不宜在下肢行静脉穿刺；然后协助术者消毒、铺巾，观察并记录基础心率、血压、呼吸，以便术中对照；训练病人正确的屏气方法，避免因呼吸造成移动性伪影，确保血管造影图象质量；造影后立即观察病人心率、血压变化，出现恶心、呕吐者应给予止吐药，嘱头偏向一侧并及时清除呕吐物；术中配合注意力集中，反应要灵敏，熟悉操作步骤及术者意图才能配合默契；术中密切观察生命体征，静脉输液是否通畅，并记录尿量，出现异常及时提醒术者，确保手术顺利；拔管前先检查术侧下肢皮肤颜色并注意与对侧肢体对比，确保足背动脉搏动良好，方可拔管，局部压迫止血15分钟，并用弹力绷带包扎。
2.3术后护理
平车送病人至病房，术肢制动12小时，卧床24小时，并用沙袋或盐袋压迫穿刺点6-8小时，观察穿刺部位有无出血、渗血情况，保持穿刺点清洁干燥，及时更换敷料；严密观察生命体征变化，尿量情况；每15-30分钟观察足背动脉搏动情况，检查术侧下肢皮肤颜色并注意与对侧肢体对比，确保足背动脉搏动良好；术后可以进食少量流质饮食，鼓励病人表达感受，加强基础护理；
3出院指导
3.1注意个人卫生，3个月内禁房事，有生育要求的1年内避孕；避免剧烈活动，如出现阵发性剧烈腹痛应立即就诊，以排除浆膜下肌瘤蒂扭转破裂等；
3.2嘱病人出院后应继续观察阴道排除物情况和月经量因手术后1-3个月内有 坏死组织脱落，从阴道排出，大块的坏死组织可阻塞子宫颈口合并盆腔炎症；一般在1-3个月月经量，月经周期恢复正常，3个月或月经仍不正常应返院就诊；
3.3规定病人手术后3、6、12个月各做影像学检查一次，观察肌瘤的大小和密度变化。
4讨论
子宫动脉栓塞术，术中动脉造影可以明确肌瘤供血部位，经过导管可以使用栓塞剂准确栓塞，具有较高的准确性，与传统子宫切除术相比，时间短，见效快，创伤小，操作简单，避免开腹手术的损伤及可能的并发症，无失血，无腹腔粘连，并发症少，尤其是保留子宫的完整性，消除患者最大的精神顾虑，提高女性生活质量，更易于患者接受。
参考文献：
1 郑修霞，夏海鸥等 妇产科护理学[M] 北京：人民出版社 2004.254～257
2沈 涛，黄优华等 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤47例临床分析[J] 南京医科大学学报：自然科学版，2007- 6：632～633
论文作者:, 高玉萍
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
标签：子宫论文; 动脉论文; 栓塞论文; 患者论文; 病人论文; 子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 《医师在线》2019年20期论文;