王巧玲
（河南省三门峡市中心医院 河南 三门峡 472000）
【摘要】 目的：探讨抗青光眼术后发生恶性青光眼相关因素及治疗效果。方法：对15例抗青光眼术后发生恶性青光眼，采取晶状体切除、前段玻璃体切除联合人工晶体植入术，将资料进行回顾性分析。结果：1例双眼术后仍然前房浅、眼压高，随访13月双眼视力无光感，最终一眼眼球摘除。3例加用药物眼压控制20mmHg左右。其他11例术后视力有不同程度提高，眼压稳定。结论：抗青光眼术后一旦发生恶性青光眼，需要积极处理，晶状体切除、前段玻璃体切除联合人工晶体植入是行之有效的治疗方法，术后眼压及视力可以达到理想的状态。
【关键词】 抗青光眼手术；恶性青光眼；联合手术
【中图分类号】R775.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0194-02
恶性青光眼又称睫状环阻滞青光眼，是原发闭角型青光眼的一种类型，系难治性青光眼，通常发生于抗青光眼术后数日或数周，是青光眼滤过术后严重的并发症。一旦发生，需采取积极治疗措施，可以获得理想的效果。
现将我院2011年1月至2015年1月收治的15例恶性青光眼的患者资料进行总结分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所报道的15例，全部为我院第一诊断为原发闭角型青光眼的手术患者。手术全部采取小梁切除术。5例为急性闭角型青光眼，10例为慢性闭角型青光眼。其中男性3人，女性12人；最小年龄45岁，最大年龄81岁。单眼（独眼）3例，双眼12例。所有患者术后术眼表现为眼压升高，前房变浅或消失。术后2天到1周发生恶性青光眼10例，术后2周到4周发生5例。
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1.2 方法
发现术眼恶性青光眼后，首先采取阿托品和复方托吡卡胺眼液交替局部点眼扩瞳，口服醋甲唑胺药物以及静滴高渗剂降眼压治疗5～7天，其中3例因为独眼，先行单纯的办超声乳化摘除人工晶体植入术，效果仍然不佳，眼压高，前房浅，再次采取晶状体切除、前段玻璃体切除联合人工晶体植入术。其他12例直接晶状体摘除、前段玻璃体切除、人工晶体植入。采取常规球后注射神经阻滞麻醉，颞下方距离角膜缘4mm处巩膜穿刺插入23G灌注头，10点钟方位距离角膜缘4mm插入玻切头，切除中轴玻璃体；常规透明角膜白内障超声乳化手术切口或巩膜隧道切口，超声乳化晶状体摘除，注吸皮质，植入人工晶体后切除前段玻璃体和中央后囊膜。
2.结果
其中1例双眼慢性闭角型青光眼抗青光眼术后双眼先后发生恶性青光眼，药物治疗不佳，行双眼晶状体切、前段段玻璃体切除联合人工晶体植入术，术后眼压仍然偏高，前房浅，加用药物效果不佳，随访13月双眼视力无光感，又因合并新生血管青光眼再次睫状体冷冻、视网膜冷冻仍然不能控制眼压，最终行眼球摘除。3例为独眼，抗青光眼术后发生恶性青光眼，超声乳化摘除晶状体，仍然存在恶性青光眼，采取前段玻璃体切除术，前房形成，局部点滴布林佐胺眼液药物眼压基本稳定在20mmHg左右，其他11例术后视力有不同程度提高，眼压和前房稳定。
3.讨论
恶性青光眼又名睫状环阻滞青光眼，多发生于内眼术后如青光眼、白内障术后，为继发性。有学者提出短眼轴、小眼球、厚晶状体和浅前房是术后恶性青光眼的易感因素[1]。有研究表明，晶状体、悬韧带、睫状体、玻璃体前界膜的异常关系，导致房水逆向流入玻璃体，眼后节的压力推动晶状体虹膜隔前移，房角关闭而发生恶性青光眼[2]。慢性闭角型青光眼更易发生恶性青光眼，与慢性闭角型青光眼复杂的发病机制所致有关[3]。
对于恶性青光眼，一旦发现，应积极选择高渗剂静滴脱水、睫状肌麻痹剂散瞳，同时联合糖皮质激素药物治疗，用药中要注意患者的肾功能，预防电解质平衡紊乱，一旦药物治疗一周左右效果不佳时，尽快采取手术治疗，行玻璃体切除、晶状体摘除[4]联合人工晶体植入手术。
超声乳化摘除晶状体，解决了瞳孔阻滞。但是不能解除玻璃体阻滞。房水向前排除障碍，被迫逆流进入玻璃体腔并在玻璃体腔聚集，使玻璃体腔容积增大，推动晶状体—虹膜隔进一步前移而形成恶性青光眼[5]。本组病例中有3例均为独眼，曾经行青光眼常规小梁切除术，术后发生恶性青光眼，再次行超声乳化摘除晶状体，术后仍然存在恶性青光眼，再次行前段玻璃体切除术后前房形成，加用药物眼压控制20mmHg左右。独眼发生恶性青光眼，与其特殊的眼球组织结构有关。
鉴于恶性青光眼发生的机制，存在瞳孔阻滞、玻璃体阻滞，玻璃体切除减少了眼球内的容积，后房压力降低，晶体虹膜隔后移，前房深度增加，超声乳化晶状体的可操作空间增大，避免了角膜内皮的损伤。解除了瞳孔阻滞、玻璃体阻滞，为房水由玻璃体腔流向前房建立通道[6]。超声乳化白内障摘除同期植入人工晶体，改善患者术后有效的视功能。
因此，对于抗青光眼术后并发恶性青光眼，采取晶状体摘除、前段玻璃体切除术联合人工晶体植入术，是一种行之有效的治疗方法，恢复前房深度，降低眼内压，恢复有限的视功能。
【参考文献】
[1]王宁利，叶天才，周文柄.恶性青光眼十年临床回顾分析[J].眼科，1993:2(1):9-11.
[2]郑建奇，崔伟，卢毅.改良前房穿刺术在急性闭角型青光眼持续高眼压中的应用[J].国际眼科杂志，2010.10（5）：960-961.
[3]马春杨.探讨恶性青光眼的危险因素与防治方法[J].中国现代药物应用杂志，2015.9(3):149-150.
[4]曾瑾，张薇，罗立勤.恶性青光眼的临床分析[J].疾病监测与控制杂志，2013.6(1)：52-54.
[5]陈豫川，刘娅利，李宇.白内障超声乳化术中并发恶性青光眼的出来与观察.国际眼科杂志，2010.10(2):378-380.
[6]沈蔚，龚永祥，张青.前段玻璃体切除-超声乳化-人工晶体植入联合手术治疗恶性青光眼[J].国际眼科杂志，2009.9（8）：1507-9.
论文作者:王巧玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：青光眼论文; 玻璃体论文; 术后论文; 晶状体论文; 眼压论文; 晶体论文; 超声论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;