南京军区福州总医院急诊科
【摘 要】目的：观察评价生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）的临床效果。方法：2014年2月～2016年3月，收治SAP患者82例，均接受常规治疗，给予泮托拉唑钠治疗35例纳入对照组，给予泮托拉唑钠联合生长抑素治疗47例纳入观察组，对比相关指标。结果：3日后，观察组与对照组AMY、尿TAP水平低于治疗前，观察组低于对照组，观察组与对照组CRP低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹痛缓解时间、淀粉酶恢复时间、平均住院日低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组并发症发生率、转手术率、死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：生长抑素联合泮托拉唑钠治疗SAP疗效较好，可缩短病程，稳定病情，但并不能降低并发症发生率、手术率与死亡率。
【关键词】急性胰腺炎；生长抑素；泮托拉唑
[Abstract]Objective：To observe and evaluate the growth of somatostatin（生长抑素）and pantoprazole sodium in the treatment of severe acute pancreatitis clinical effect.Methods：February 2014 to 2016 in March，patients with SAP were treated 82 cases received routine treatment，semi pantoprazole sodium was given the treatment of 35 cases included in the control group were given semi pantoprazole sodium combined with 生长抑素 in the treatment of 47 cases were included in the observation group，comparison of relevant indicators.Results：Three days later，the observation group and the control group of Amy，urinary tap levels were lower than the treatment before，the observation group than in the control group，observation group and control group CRP lower than that before treatment，the difference is statistically significant（P < 0.05）；observation group abdominal pain relief time，amylase recovery time，average hospitalization days was lower than that in control group，and the difference is statistically significant（P < 0.05）；observation group and the control group，the incidence of complications，operation rate and mortality differences without statistical significance（P > 0.05）.Conclusion：endostatin combined with pantoprazole sodium in the treatment of SAP effect of growth is good，can shorten the course of disease，stable condition，but did not reduce the complications Incidence rate，operation rate and mortality rate.
[Key words]acute pancreatitis；somatostatin；- prazole
重症急性胰腺炎是急性胰腺炎重症化疾病，是临床常见病，约占急性胰腺炎的10%～20%，但死亡率是后者的5倍以上，死亡率可达10%～40%[1]。生长抑素是一种脑肠肽，是治疗胰腺炎的常用药，可减少胰液分泌，阻止胰腺自身消化，改善胰腺微循环，减轻炎症反应。泮托拉唑钠是一种强效抑酸药物，本次研究试评价其联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2016年3月，医院所致的SAP患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②患者或家属知情同意；③无药物禁忌症；④未合并其它严重器质性、系统性疾病，如冠心病。共纳入患者82例，其中男32例、女50例，年龄22～78岁、平均（46.1±10.2）岁。患者均以腹痛、腰腹痛等症状入院。有发病诱因68例，其中高脂血胰腺炎39例、胆源性疾病20例、暴饮暴食或饮酒过量8例、胆囊切除术1例。其中接受常规治疗联合泮托拉唑钠治疗35例纳入对照组，联合泮托拉唑钠、生长抑素47例纳入观察组，两组患者年龄、性别、诱发病因、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均给予常规治疗，祛除病因，对于胆源性SAP后期行坏死组织清除术一并行胆囊切除术。高脂血症SAP限用脂肪乳剂，给予小剂量低分子肝素、胰岛素或血液静化治疗，25例患者联合血液灌流、血液滤过或DFPP，快速降脂。同时给予ICU监护、禁食、胃肠减压，早期肠道通便排毒、镇静镇痛、血管活性药物、抗感染、营养支持、腹腔穿刺引流、早期肠内营养等。若出现器官功能衰竭，积极给予器官功能支持治疗。据症状体征、CT、穿刺培养结果、临床表现选择合适的抗生素，必要时及时手术治疗。对照组：联合泮托拉唑钠，40mg＋0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，1次/日。观察组：在对照组基础上，联合生长抑素，3mg＋0.9%氯化钠注射液50ml，0.25mg/h速度经微量泵持续静脉滴注，2次/日。连续治疗7日。
1.3观察指标
治疗前、3日后，患者血淀粉酶酶（AMY）、尿胰蛋白酶激活肽（TAP）、C反应蛋白（CRP）水平。腹痛持续时间、淀粉酶恢复时间、平均住院日。并发症发生情况，死亡例，转手术例。
1.4统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 指标变化对比
治疗后，观察组与对照组AMY、尿TAP水平低于治疗前，观察组低于对照组，观察组与对照组CRP低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
注：与治疗前相比，*P＜0.05；与观察组相比，△P＜0.05。
2.2 康复进程对比
观察组腹痛缓解时间、淀粉酶恢复时间、平均住院日低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
2.3预后
观察组与对照组并发症发生率、转手术率、死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
3讨论
SAP治疗方法基本成熟，西医内科治疗主要包括补液、镇痛、抗感染、应用血管活性药物、抗炎、免疫调整等，超声灌洗、血液净化也有一定的应用价值，但具有较高的技术要求，同时又一定的禁忌症、适应证。质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，减轻胃肠道压力，改善胃动力，但并不能主动抑制胰液分泌。中医内科治疗胰腺炎安全、有效性尚缺乏大样本研究证实[2]。外科治疗适用于有部分胆源性感染、并发腹腔感染患者。
近年来，医学界对SAP认识不断深入，研究认为系统性炎症反应、胰腺坏死感染是SAP患者死亡的主要原因，其中后者是SAP重要特征[3]。从坏死的途径来看，主要可分分为血源性、十二指肠反流、感染胆汁返流、腹膜或淋巴结转移等，质子泵抑制剂可有效控制十二指肠反流，但并不能抑制胰腺自消化。病理性研究显示，生长抑素可诱导PMN凋亡，减轻胰腺病理改变[4]，本次研究显示，联合生长抑素可改善患者预后，降低并发症、手术、死亡率，缩短病程，加速患者腹痛改善。也有学者认为，生长抑素治疗SAP机制可能与其诱导损伤的胰腺细胞凋亡以减轻炎症反应，阻断级联作用，这与生长抑素类似物可上调促凋亡蛋白BAX表达，还可减少NF-kB活化降低TNF-a表达，上调Caspase-3表达等多种药理学作用有关[5]。
采生长抑素治疗SAP患者，治疗后，观察组与对照组AMY、尿TAP水平低于治疗前，观察组低于对照组，观察组与对照组CRP低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示生长抑素可抑制胰酶分泌，保护胰腺功能，避免胰腺坏死，还可能通过多途径作用，起到抗炎作用，稳定患者循环状态，预防器官衰竭。休克是SAP患者死亡重要原因，及时有效的扩容、提升血压、纠正休克非常必要，采用生长抑素治疗可稳定血压，改善血流动力学，有助于减轻胰腺微循环障碍，减缓胰周组织坏死[6]。有报道显示，生长抑素可松弛Oddi括约肌，使胰腺引流通畅，降低胰管压力，阻滞胰腺自身消化，还可抑制血小板激活因子活性，减少毛细血管外渗，降低并发全身内毒素血症机会[7]。
本组研究未得出使用生长抑素可降低病死率、并发症发生率、手术率的结论，可能与纳入患者例数不足，生长抑素作用有限有关。生长抑制素并非万能灵药，其主要的目的在于预防胰腺坏死感染，起到辅助治疗作用。
生长抑素治疗SAP机制十分复杂，作用靶点多，绝大多数研究显示其可改善SAP患者预后，联合质子泵抑制剂，可有效改善胰腺微循环，抑制胰周组织感染坏死。
参考文献：
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[4]方中平，何若冲.生长抑素联合生长激素对重症急性胰腺炎胰腺细胞凋亡的影响[J].中国医疗前沿，2010，5：22-23.
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[7]Vockel M，Pollok S，Breitenbach U，et al.Somatostatin inhibits cell migration and reduces cell counts of human keratinocytes and delays epidermal wound healing in an ex vivo wound model.PLoS One.2011，May 11，6（5）：e19740.
论文作者:刘亚非,张伟,彭明,俞成见,樊亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
标签：胰腺炎论文; 胰腺论文; 生长论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 死亡率论文; 《航空军医》2016年第8期论文;