黑龙江省富裕县人民医院麻醉科 161200
摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉的临床应用效果。方法：选取某医院2015.1-2016.4所收治的80例骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。给予对照组以全身麻醉方案，给予观察组以腰硬联合麻醉方案开展临床治疗。对观察组与对照组患者的临床麻醉效果及不良反应情况进行观察。结果：观察组与对照组患者在手术时间上并无明显差异，但观察组患者的麻醉起效时间较短，术后苏醒较快，患者术后2、12、24小时内的VAS评分与对照组相比，明显较低，不良反应发生率低于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：腰硬联合麻醉在骨折患者的临床治疗中具有较好的应用效果，术后麻醉起效时间较短，患者苏醒较快，不良反应发生率较低，在临床医学中值得加以推广应用。
关键词：腰硬联合麻醉；临床效果；不良反应
在骨折患者的临床治疗过程中，麻醉方式也是影响患者预后效果的重要因素，影响患者的后期康复效果。现代社会工业和交通业不断发展，交通事故频发，骨折患者的比例明显上升。为进一步改善患者的临床效果，缩短术后苏醒时间，减轻患者术后疼痛程度，本文主要探讨腰硬联合麻醉骨折临床治疗中的应用效果，以促进临床医学的发展。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次临床研究中，主要选取某医院2015.1-2016.4所收治的80例骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者中男22例，女18例；观察组患者中男24例，女16例。两组患者年龄均在18-56之间，患者致伤原因包括交通事故、重物挤压、高空坠物和其他致伤。两组患者在性别、年龄、病情等资料上无显著差异，无统计学意义，P>0.05，具有比较意义。
1.2纳入标准和排除标准
本次研究的纳入标准为：对患者进行X线、CT检查后确诊为骨折，患者穿刺部位无感染情况，心率、血压、血样饱和度以及脉搏等指标参数均在正常范围内。本次临床研究对象中，凝血功能障碍患者、心肝肾功能不全者以及不能合作治疗的患者满足排除标准。
1.3麻醉方法
给予对照组以全身麻醉方式治疗，对照组患者取平卧位，静脉注射咪达唑仑、芬太尼和罗库溴铵适当剂量，观察患者的临床表现。待患者肌肉保持松弛状态后，进行气管插管后，以机械方式进行通气，并在手术过程持续吸入异氟醚维持麻醉，以保证手术顺利开展。
给予观察组以硬膜联合麻醉方式开展临床治疗，令患者保持侧卧位状态，选择合适的硬膜外腔穿刺点，待穿刺完成后，以硬膜外穿刺针作为主要设备，置入阻滞麻醉针，当患者出现回抽脑脊液情况时，注射浓度为0.75%的布比卡因，在退出阻滞麻醉针后，置入硬膜外导管以备用，在此过程中保持患者处于常规吸氧状态。
1.4观察项目和指标
在对患者进行麻醉后，观察两组患者的麻醉起效时间、手术时间以及术后苏醒时间等麻醉指标，并进行准确记录。对比两组患者术后疼痛程度，并以视觉模拟评分量表VAS进行评分，评分数值在0-10之间，其中0分代表无疼痛感，而10分代表最痛。对观察组与对照组患者在麻醉期间的不良反应发生情况进行观察，包括低血糖、低血压、呼吸抑制和恶心呕吐等。
1.5统计学方法
在本次临床研究中，采用标准的统计学软件SPSS18.0对各项数据进行统计学分析，以X2检验对计数资料进行表示，以x±s表示计量资料，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过对观察组与对照组患者的麻醉指标进行对比分析，可知观察组患者的麻醉起效时间和术后苏醒时间明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，两组患者在手术时间上基本无差异，不具有统计学意义，P>0.05。详细数据结果如表1所示。
3 讨论
3.1骨折的原因比较复杂，其中交通事故致伤、坠落伤和摔伤比较常见。若能够及时开展有效的治疗，大部分患者能够恢复原来的机体功能，部分压迫神经的患者可能会留下后遗症。当前骨折临床治疗中，大多以外科手术方式开展治疗，并加以固定、复位和功能锻炼进行辅助，促进患者康复。外科手术的顺利进行离不开麻醉，传统的全身麻醉方式能够获得比较满意的麻醉效果，但极易导致患者机体应激反应严重，甚至出现恶心、呕吐、苏醒延迟以及反流等，不利于患者的康复，因此传统的全身麻醉方式在临床应用中存在一定局限性。
3.2腰硬联合麻醉是现代医学技术不断发展下所提出的新型麻醉方式，实现了腰麻与硬膜外麻醉的有机融合，起效视角较短，且具有良好的阻滞效果和麻醉效果，在麻醉过程中提供氧或通气，患者术后疼痛程度明显降低，为术中和术后管理提供可靠的基础。联合麻醉药物的使用剂量明显减少，患者术后的不良反应发生率较低。
3.3临床研究表明，腰硬联合麻醉在骨折临床治疗中具有较好的应用效果，在显著提高麻醉成功率的同时，改善了麻醉质量和麻醉效果，实现运动神经完全阻止，腰骶神经阻滞充分，局部麻药的用量较小，对患者的神经伤害明显减轻。该种麻醉方式的不良反应发生率较低，患者术后苏醒较快。但腰硬联合麻醉在临床应用中也具有一定的复杂性，管理难度较大，且具有一定风险。在腰硬联合麻醉过程中，患者应当保持神态轻型，并需要患者与医护人员积极配合，以提高腰硬联合麻醉的效果，促进临床治疗的顺利开展。
3.4腰硬联合麻醉是通过腰麻与硬膜外麻醉的有效利用，开改善临床麻醉的质量和效果，减轻麻醉对患者神经的伤害，缓解患者术后疼痛，减少患者术后不良反应的发生几率。在选择腰硬联合麻醉应用于临床治疗的过程中，应当选择核实的穿刺位点，在硬膜外穿刺困难时，应当结合患者实际情况完全退针，调整方向和进针位点后重新进针，坚决不允许反复穿刺造成损伤。
3.5综上，在骨折患者中，应用腰硬联合麻醉的临床效果更好，缩短了麻醉起效时间和术后苏醒时间，减轻了术后的疼痛程度，降低了不良反应的发生，是一种安全有效的麻醉方法。
参考文献：
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论文作者:姜向东
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
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