湖南省长沙市宁乡县人民医院 410600
【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病孕期体重及营养管理的措施及效果。方法：我院2017年1月至2017年5月收治的95例妊娠期糖尿病患者进行分组，观察组50例（实施营养管理），对照组45例（未实施营养管理），比较两组患者的临床情况。结果：观察组合理增重的符合率为94.0%，高于对照组的77.8%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为10.0%，不良妊娠结局发生率为4.0%，低于对照组的28.9%和17.8%（P＜0.05）。两组血糖控制情况的比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者实施个体化食品交换份法的干预管理，能够有效控制孕期体重和血糖，减少并发症，改善妊娠结局，应值得推广及应用。
【关键词】妊娠期糖尿病；营养管理；孕期体重；临床结局
妊娠期糖尿病是高危妊娠并发症，可诱发多种并发症，对母婴健康有较大危害。临床证实，加强医学营养治疗，规范孕期管理，能够控制孕妇孕期体重增长和血糖升高，减少并发症，改善不良结局。因此，我院采用个体化食品交换份法对妊娠期糖尿病患者进行营养管理，并取得显著成效，进一步证实孕期体重及营养管理对母婴健康的保障具有重要意义。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2017年5月收治的妊娠期糖尿病患者共95例，均符合《妇产科疾病诊疗指南》[1]的诊断标准，患者对此次研究知情同意，并排除合并肝肾功能不全、有精神疾患、并发妊娠高血压综合征的病例。其中，50例患者实施营养管理，设为观察组；45例患者未实施营养管理，设为对照组。观察组：初产妇35例，经产妇15例；年龄（29.75±2.20）岁，孕次（1.64±0.82）次，产次（0.26±0.12）次。对照组：初产妇33例，经产妇12例；年龄（29.66±2.32）岁，孕次（1.58±0.90）次，产次（0.33±0.08）次。两组患者一般资料的对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
运用个体化食品交换份法进行妊娠期营养干预管理，根据患者的一般情况明确食物的摄入量。⑴计算标准体重，确定每日热能供给量，保证碳水化合物50-60%，脂肪25-30%，蛋白质15-20%，根据体重指数、血糖水平及孕周适量增减。⑵按照孕妇每日总热能＞1800kcal，计算食品交换份数，制定食品交换份图册，合理安排分餐，早餐、中餐、晚餐总热量分别占10%、30%、30%，并加餐3次，总热量各占5-10%，注意营养均衡，合理平衡膳食。⑶定期孕检，结合孕妇的体重增长和超声数值进行随访，实施一对一的个体化营养教育，合理调整热能的供给；督促孕妇规律运动，每日餐后半小时散步，以未发生宫缩和出现疲劳为度。⑷加强孕妇的自我管理，帮助其掌握正确测量血糖的方法，每周检测全天血糖至少1次；血糖控制期间注意避免发生低血糖，血糖控制不达标者使用胰岛素进行治疗。
1.3观察指标
⑴根据美国IOM制定的中晚孕妊娠阶段的单胎孕妇体重增长适宜范围[2]对两组患者合理增重的符合率进行比较。⑵观察两组患者血糖的控制情况，监测空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白指标。⑶统计两组患者的并发症发生率和不良妊娠结局发生率。
1.4统计学方法
均数±标准差表示计量资料，百分率（%）表示计数资料，软件SPSS19.0进行数据处理，t、x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组合理增重符合率的比较
对照组合理增重35例，符合率为77.8%；观察组合理增重47例，符合率为94.0%；比较具有统计学差异（x2=5.2768，P＜0.05）。
2.2两组血糖控制情况的比较
对照组和观察组空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白指标的比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
2.3两组并发症和不良妊娠结局发生率的比较
对照组并发症发生率为28.9%，其中早产4例，胎膜早破5例，产后出血4例；观察组为10.0%，其中早产1例，胎膜早破3例，产后出血1例；比较具有统计学差异（P＜0.05）。对照组不良妊娠结局发生率为17.8%，其中巨大儿2例，低出生体重4例，新生儿窒息2例；观察组为4.0%，其中巨大儿和新生儿窒息各1例；比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。
表1 两组血糖控制情况的比较
3讨论
妊娠期糖尿病与孕妇的生活方式和饮食习惯密切相关，及时进行有效干预，是减少母婴并发症的关键。亦有研究指出[3]，加大孕前咨询，保持孕期体重适宜增长，减少妊娠并发症，对母婴健康的保障具有重要意义。目前认为，孕前BMI偏低的妇女应适量增重，BMI偏高的妇女应适量减重。美国IOM对不同妊娠阶段的孕妇体重增长适宜范围进行了明确，应用这一标准将孕妇孕期每周体重增加幅度控制在适宜范围内，对孕期体重的合理控制具有重要作用[4]。健康饮食是控制孕期体重合理增长的一项重要举措，以医学营养治疗为基础的干预管理是综合治疗糖尿病的重要基础[5]。然而，既往的临床管理中，医师主要通过营养软件制定食谱，并结合健康宣教进行生活指导，但该管理手段的饮食结构单一，实际控制效果不佳。此次研究采用食品交换份法对患者进行营养干预，通过科学营养搭配，遵循少量多餐原则，合理分配三餐食物的热量摄取，一方面有效维持了患者的血糖平稳，一方面又满足了孕妇和胎儿的营养需求。同时，根据孕妇的身体状况督促其适当运动，增加胰岛素的敏感性，有助于体重、血糖的有效控制和改善。本次研究发现，观察组合理增重的符合率高，并发症发生率和不良妊娠结局发生率低，空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平的控制良好，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。说明实施个体化食品交换份法的营养干预管理，将妊娠期糖尿病患者的孕期体重控制在合理范 围内，进一步控制血糖水平，减少并发症和妊娠不良结局，可有效保障母婴健康，提高其生活质量。
综上所述，规范孕期体重及营养管理，实施个体化食品交换份法的干预措施，有效控制孕期体重增生和血糖升高，减少并发症和妊娠不良结局，可有效保障孕妇和婴儿的健康及生活质量。
参考文献：
[1]刘婕.医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕期体重、血糖及妊娠结局的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：649-650.
[2]高文削，崔世红，李根霞等.孕前体重指数、孕期体重增长水平与孕晚期糖、脂水平的相关性分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（2）：102-105.
[3]张琚，曾果，周蓉等.妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇围孕期体重增加值的纵向研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（6）：680-685.
[4]傅珏，朱丹.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇体重及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2076-2078.
[5]张泽琛，滕越，王杰等.营养干预对妊娠期糖尿病患者体重与妊娠结局的影响[J].卫生研究，2016，45（2）：337-340.
论文作者:张玲娜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
标签：血糖论文; 体重论文; 孕期论文; 营养论文; 并发症论文; 孕妇论文; 妊娠期论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;