杨春英
（复旦大学附属中山医院青浦分院二十一病区 上海201700）
摘要：目的：观察电话回访对癌痛患者出院后服药依从性及止痛效果的影响。 方法：对我科出院疼痛患者进行电话回访评估服药依从性及止痛效果。结果：通过电话回访癌痛控制有效率从67.5%提高到91.2%。 结论：电话回访能提高出院后癌痛患者的服药依从性及镇痛效果。
关键词：电话回访；癌痛 服药依从性；镇痛效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0418-02
疼痛是感觉和情绪上一种不舒适的主观体验，在癌症患者中普遍存在，大约70%晚期癌症患者会出现不同程度的疼痛症状，其中30%为难以忍受的剧烈疼痛，癌症疼痛特点为持续性长时间剧烈疼痛，一旦出现就很难消失，其中1/3-1/2 的癌症患者需要止痛治疗，疼痛会影响患者的身体机能，导致患者出现抑郁、虚弱、生活质量下降①。缓解疼痛能改善患者生存质量，是晚期肿瘤治疗的目标之一，通过三阶梯止痛治疗原则及非药物治疗，90%以上癌痛患者可得到有效缓解，然而没有得到有效控制的癌痛依然存在，特别是出院病人，随着优质护理的开展及创建癌痛规范化治疗示范病房活动的进行，我科为了了解患者出院后疼痛控制情况，提高癌痛患者在家中自我照护能力，开展了出院癌痛病人的电话回访服务，电话回访是利用电话对患者的病情变化、康复情况、心理状态等实施监控与指导，在医护人员和患者及患者家庭成员之间建立有目的的互动②。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我科2014 年9 月至2015 年2 月出院使用阿片类药物的癌痛患者共82 人进行电话回访，其中使用盐酸羟考酮片40 人，硫酸吗啡控释片38 人，芬太尼透皮贴4 人，其中肺癌31 人，肝癌20 人，乳腺癌12 人，宫颈癌8 人，其他癌症11 人。
1.2 方法
1.2.1 疼痛评分：采用0-10 分疼痛强度数字分级法（NRS），将疼痛程度分为：无痛（0 分）、轻度疼痛（1-3 分）：虽有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰、中度疼痛（4-6 分）：不能忍受，患者要求服用止痛药物，睡眠受到干扰、重度疼痛（7-10 分）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱症状或被动体位。选取的患者出院前均已掌握疼痛评分方法，出院时每人发放1 份疼痛患者出院指导，内容包含疼痛评分方法，止痛药物名称、剂量、使用时间、使用途径及服药方法，按时给药（口服给药，q12h1 次，完整吞服）。出现不良反应的处理等。
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1.2.2 疼痛评分标准：出院前患者的疼痛评分都控制在轻度疼痛NRS1-3 分或无痛0 分，出院后电话回访患者疼痛评分值，疼痛评分<=3 分，说明疼痛控制有效，评估患者1 天内的疼痛频率，取1天内最高疼痛分值，评估镇痛效果。
1.2.3 回访护士选择：选择经验丰富，工作责任心强，语言表达能力强，并且了解回访病人的病情及基本资料，能熟练运用疼痛评分，处理不良反应能力的护师以上职称护士负责回访工作，护士长负责协调和监督回访质量。
1.2.4 回访方法：出院3 天后进行第1 次回访，以后每周至少1次，对于疼痛评分在3 分以上的患者，每周回访2 次，回访内容包括患者是否遵医嘱按时按量服止痛药，目前疼痛评分，疼痛对情绪、睡眠、日常活动等生活质量的影响，是否出现药物的不良反应。
2 结果
患者出院后在家服药的疼痛情况：回访总人数82 人，除2 人在回访第二周、第三周死亡外，在不同回访时间里，第一周回访时不遵医行为及疼痛评分>3 分人数最多，经健康教育后，第二周、第三周服药依从性明显提高，疼痛评分<=3 分由第一周的54 人提高至第三周的73 人，疼痛控制有效率从67.5%提高到91.2%。说明通过电话回访，大部分癌痛患者出院后是可以得到有效控制的。
3 体会
3.1 电话回访可有效提高出院癌痛患者的服药依从性，使癌痛得到有效控制 影响癌痛控制效果的因素是多方面的，其中癌痛患者接受止痛药物治疗依从性的高低直接影响疼痛治疗的效果③。用药的依从性就是患者遵守医师制定的药物治疗方案，服从用药指导，药物治疗的效果不仅取决于医师的正确用药，更取决于患者是否合作，是否严格遵医嘱用药④。在电话回访中，患者出现各种不同原因的遵医行为差的现象，使癌痛得不到有效控制，主要表现为不按时按量服药，怕中毒、怕副作用、怕成瘾，有些自觉病情好转，自行停药，回访护士要耐心解释按时按量用止痛药的重要性，除了患者本人，还要加强与家属的沟通，使家属也理解三阶梯用药原则及按时按量用药的重要性，积极配合、督促患者准确、及时、足量服药，有效地提高了镇痛效果。
3.2 通过电话回访，可降低出院癌痛患者药物副反应的影响 阿片类药物的最常见不良反应是便秘，而且便秘贯穿于用药的全过程，因此在服阿片类药物的同时，要服用润肠通便药以预防便秘，如乳果糖、番泻叶，嘱患者定时排便，多饮水，多食富含纤维素的食物、水果、蔬菜，并顺时针按摩下腹部，每日空腹喝蜂蜜水促进肠蠕动，缓解便秘症状，必要时用开塞露灌肠通便。
3.3 通过电话回访，提高了护士自身的沟通能力及业务知识 电话回访的质量与实施者的专科知识、临床教育经验及教育方式直接相关⑤。因此进行回访的护士不仅具备丰富的专业知识及相关学科的理论，还要良好的沟通技巧、语言表达能力、正确倾听和谈话技巧等，这使得护士必须主动学习多学科知识，提高自身的专业理论水平，满足患者对的需求，确保电话回访的质量。
4 小结
对于癌症患者来说，疼痛是最令人难以忍受的，癌痛限制了病人的活动，减少食欲，影响睡眠，造成严重的焦虑和困扰，使病人产生悲观、绝望的情绪，削弱生存意志，严重影响患者的生活质量。住院期间由于护士按时按量发药，及时督促服药，用药比较规范，疼痛控制较好。出院后，由于各种原因，患者服药依从性较差，护士通过定期电话回访，能及时了解患者服药情况及镇痛效果，避免严重不良反应发生，督促规范用药，对出现的不良反应及时做针对性的指导和教育，提高了服药依从性，使患者远离癌痛、舒适地生活。
参考文献：
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[5] 乔娟，刘晓辉，单岩.电话随访在出院患者延续护理中的研究进展［J］.护理学杂志.2012,10（27）95-97.
论文作者:杨春英
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：患者论文; 疼痛论文; 电话论文; 评分论文; 效果论文; 护士论文; 癌症论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;