杜秀利 厉昌梅 尹世晓
日照市人民医院 山东省日照市 276800
摘要：多重耐药感染是重症医学科（ICU）中常见的感染类型，会给患者带来较大的痛苦并严重威胁患者的生命安全。因此要加强对ICU多重耐药感染患者的临床护理，采取有效的防控措施，避免交叉感染，确保患者的护理安全。本文分析了重症医学科多重耐药感染患者的感染因素，并在此基础上制定了针对性的护理干预措施，总结了护理体会，为医院开展多重耐药感染患者的护理工作提供参考。
关键词：重症医学科；多重耐药感染；感染因素；护理措施
1 引言
重症医学科是临床医学领域内的一门新学科，患者病情复杂，涉及面广，是由受过专门培训的医护人员，在备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房中对继发于多种严重疾病的复杂并发症进行全面监护和治疗的新专业。ICU里的医师的综合素质和专业水准会直接影响到重症患者的康复，医患关系的和谐以及医院的社会效应。重症医学科面临的患者都是病情急危重的患者，其中包括多重耐药感染患者，对这些患者的护理措施的开展，是影响患者生命安全的关键。多重耐药感染是由于多重耐药菌同时对多种抗生素产生耐药性而引发的感染，是当前医院感染的常见问题，尤其在重症医学科更加突出。
2感染因素
2.1患者自身因素
重症医学科的患者本身病情危急，机体处于应急状态，免疫功能大幅降低，因此容易被病原菌感染；患者由于手术治疗等侵入性操作导致机体皮肤屏障作用失效，抗感染能力下降，因此容易受病原菌侵入引发感染；患者有时处于缺血缺氧等代谢不平衡状态，免疫力降低，再加上气管插管等置管操作，导致肌体受损，易引发感染；患者在治疗时广泛使用激素治疗，会阻止免疫球蛋白的产生，因此降低抵抗力，引发感染。
2.2药物和操作因素
大量抗菌药物的使用，尤其是广谱抗生素药物的使用，会使患者对普通抗生素产生较强的耐药性。还有就是手术切口、气管插管、导尿管留置、引流管等侵入性操作，会破坏机体的防御力，增加感染的风险。另外护理人员的无菌操作技术不合格，没有严格按照无菌要求进行操作，也是引发多重耐药感染的原因。
2.3环境因素
主要是病房环境不卫生，没有严格执行正确的洗手制度、床边隔离制度和消毒制度，导致病房内大量病原菌滋生，引发多重耐药感染。
3有效护理措施
3.1及时上报
如果重症医学科护理人员发现患者出现多重耐药感染或有多重耐药感染的趋势，要及时上报给医院管理人员，并通知全科医护人员以及医院感染管理办公室，及时制定详细的护理管理措施，降低感染传播的风险。
3.2有效的隔离管理
发现多重耐药感染换着，应该立刻进行隔离，或者根据感染部位以及途径，进行针对性的隔离措施，禁止接触普通患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在病房内和病床床头放置统一的隔离标志和注意事项，提醒其他人员重视。在进行治疗护理前，医护人员严格执行正确的洗手制度，穿戴隔离防护服、帽子、口罩、手套等，保证医疗器械等专人专用，并在使用前后进行仔细的消毒处理；治疗结束后要及时更换隔离服等物品，进行消毒和洗手。保证患者的生活用品专人专用，比如被褥、床垫等，避免发生交叉感染。定期对病房和患者接触的东西进行消毒处理，并限制家属的探望时间和数量，对前来探望者进行严格的消毒。向患者和家属进行健康教育，如果患者转院、出院或者死亡，需要对病房和所使用的物品进行彻底的消毒。
3.3加强药物使用管理
重症患者需要使用抗生素辅助治疗，但也容易产生耐药性，因此要加强药物使用的管理。首先是对抗生素进行分批、分级和审核的管理，根据患者病情制定合理的抗生素使用规划，尽量针对性使用抗生素，严禁大量和滥用抗生素；其次是严格规定抗生素使用时间、数量、剂型和使用方法，并重视配伍禁忌，有可替代的药物尽量不使用抗生素。最后是定期针对患者病情对患者进行细菌培养，比如呼吸道分泌物增加的患者，需要进行痰液细菌培养，进行镜检后确定菌种并进行药敏试验，然后根据结果进行针对性给药，
3.4严格执行无菌操作和防控操作
严格遵守无菌操作之毒，提高护理人员无菌操作水平，尤其是在侵入性操作是加强注意。严格执行洗手制度，进行每一步不连续的操作时都保证洗手，避免交叉感染。及时更换隔离衣服，并在病房内准备消毒措施，比如快速手消毒液等。在治疗时尽量减少对置管的使用，必须要用时尽量缩短置管时间，避免引发感染。保持病房内环境干净卫生，通风良好，温湿度适宜，做好定期消毒和隔离工作，同时保持患者身体和衣物清洁，按照治疗要求减少患者家属的探视次数，避免患者受细菌、病毒和粉尘的刺激。督促患者进行一定量的活动，帮助不能下床活动的患者按摩或翻身等，防止出现便秘、褥疮等。
3.5加强饮食护理
根据患者的身体营养状况和疾病情况，以及治疗过程需要忌口的食物，为患者制定个性化的饮食清单，嘱托患者多食用蔬菜、水果，以及其他维生素和蛋白质含量丰富的食物，禁止患者进食辛辣、油炸等重口食物；叮嘱患者进食时要定时定量进行；针对消化功能差的患者给予一定的肠外营养对症支持。
4讨论
多重耐药感染是重症医学科出现的医院感染中常见的感染类型，是由于多重耐药菌引起的，会增加患者的痛苦，延长恢复时间，严重时甚至会危及患者生命安全。因此，针对多重耐药感染患者，要加强感染的预防和控制，及时上报感染情况，按规定进行隔离管理，避免交叉感染和感染传播，在治疗和护理时严格执行消毒和无菌操作，并加强对医护人员的培训和管理，全方位多角度实现对多重耐药感染患者的控制，预防疾病传播，促进患者恢复健康。
5结语
随着医学技术的不断发展，越来越多的抗菌药物被研发出来并投入使用，而随之带来的就是耐药性的增加以及耐药菌的产生，也出现了较多的多重耐药感染患者。因此医院重症医学科的多重耐药感染患者的护理已成为医院管理的重点。为此，医院要加强对重症医学科的多重耐药感染患者的护理干预，预防和控制多重耐药感染的发生和传播，以保证患者安全。
参考文献：
[1]李夏.重症医学科多重耐药感染患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（34）：218-219.
[2]李雨，赵丽霞.重症医学科多重耐药感染患者的护理体会[J].养生保健指南，2017，（33）：145
论文作者:杜秀利,厉昌梅,尹世晓
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
标签：患者论文; 重症论文; 医学论文; 抗生素论文; 操作论文; 措施论文; 耐药性论文; 《健康世界》2018年5期论文;