重庆红岭医院手外二科 400010
摘要：目的：探讨应用皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植手术后手指皮肤缺损的临床护理。方法：对本院实施21例皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损患者给予综合性护理干预措施，评估患者手指功能恢复情况。结果：21例患者优良率为90.47%。结论：给予皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损患者有效的综合护理措施，能够有效促进患者手功能痊愈，值得临床应用。
关键词：皮神经筋膜蒂岛状皮瓣；再植后手指；皮肤缺损
Abstract：Objective：To investigate the clinical nursing of skin defect of the finger application neurofasciocutaneous island flap replantation surgery. Methods：21 cases of the implementation of neurofasciocutaneous island flap in the replantation of finger skin defect patients received comprehensive nursing intervention in our hospital，assessment of patients with finger function recovery. Results：21 cases were excellent and good rate was 90.47%. Conclusion：the use of skin flap pedicled island flap to repair finger skin defect after replantation of effective comprehensive nursing measures can effectively promote the patient's hand function，it is worthy of clinical application.
Key words：cutaneous nerve fascia pedicle island flap；finger；skin defect
在临床上，再植手指断端吻合处的皮肤出现坏死缺损，从而引发骨及肌腱外露的情况非常常见，但如果引发骨髓炎和肌腱坏死，则无法正常实施再植手术[1]。为了提高患者手指恢复速度，在治疗过程中给予患者有效的护理措施能够最大限度提高临床效果[2]。本次选取2014年4月至2015年4月我院收治的21例皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损患者研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014年4月至2015年4月期间我院收治的21例皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损患者研究对象，12例为男性患者，9例为女性患者，患者年龄为18～56岁，平均年龄（29.32±4.86）岁。其中食指10例、中指8例，无名指3例，均为再植术后择期手术。
1.2 治疗方法
在再植手术后10～14d进行神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损手术，手术之前必须确保再植手指血运良好，并进行臂丛麻醉。手术中，先彻底清创皮肤缺损出，保护血管神经，设计大于创面10%的皮瓣。从手指近节近端及掌指关节背侧方切取皮瓣，切取使要以皮瓣近端皮肤作为切口，将掌背神经包含在皮瓣中，切开皮瓣近端皮下有利，并形成宽约8mm的筋膜蒂，随后松止血带，确保皮瓣血运良好，逆行转移至创面，最终进行缝合。对于不能缝合的患者，采用游离植皮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 护理方法
①术前护理：皮肤缺损患者再植术后一般损伤较为严重，存在挤压、捻挫等断指情况，患者对二期手术的皮肤缺损皮瓣修复成功的期望值较高，会有比较明显的情绪波动。任何情绪波动都会对断指再植手术治疗产生影响，即护理人员首先需要对患者进行心理护理，加强与患者之间的交流和沟通，了解患者心中存在的疑虑，有针对性的实施心理疏导。②术后护理：患者手术之后，采用臂丛麻麻醉后常规护理措施，即局部给予持续烤灯照射，并观察皮瓣颜色。手术之后72h内，护理人员需要及时观察皮瓣血循环异常情况，并及时报告医生进行处理，可以用过制定血循环观察记录单，详细记录皮瓣颜色、温度、皮瓣边缘渗血情况等，进行血循环异常情况的判定。要预防患者出现感染，需要及时换药和服用抗生素，并观察伤口渗血情况，及时进行护理，促进创面的愈合。由于患者在手术后，只能在床上适度活动，容易导致肌肉酸痛、关节劳损等，对治疗效果产生影响，护理人员要制定卧床活动计划，在限制肢体主动活动的情况下，进行颈肩、腰背、四肢等规律活动，促进血循环质量。
1.4 效果判断标准
按照TAM法判定患者手指功能恢复情况：优为活动范围正常；良：TAM＜健侧75%；可：TAM＞健侧50%；差：TAM＜健侧的50%。
2 结果
在护理人员的精心照料下，TAM法判定结果为优的有13例患者，判定结果为良有6例患者，判定结果为可有2例患者。其中，优、良、可患者所占比例分别为61.90%、28.57%、9.53%，优良率为90.47%。
3 讨论
手指作为人们经常使用的劳动性器官，其很容易在使用机械或其他工具的情况，出现挤压、捻挫等外伤性断指，给患者带来巨大的痛苦，为了使患者断指恢复正常，需要对患者手指进行手术治疗[3]。断指患者在急诊入院后，进行一期手术治疗，当指体成活满足治疗预期，需要对患者进行二期皮肤缺损皮瓣修复治疗。由于患者已经挺了断指和一期手术治疗最疼痛的时期，患者会对二期手术治疗具有更高的期望值，从而产生比较明显的情绪波动，但由于会担心再次手术会对成活指体产生不良影响，出现焦虑情绪[4]。护理人员需要做好心理护理、术前准备、皮瓣护理、预防感染护理、舒适护理及功能锻炼等护理工作[5]。首先护理人员需要针对患者存在的不良情绪进行疏导，使患者建立治疗自信心，积极配合医生的治疗，护理人员尤其需要加强与女性患者之间的沟通，因为女性患者普遍存在心理素质较差，容易出现悲观焦虑情绪。随后护理人员教育患者手术治疗基本知识，如手术目的、方式等，并嘱托患者在手术之后需要注意的事项，同时为患者制定健康的饮食计划，促进患者早日康复。针对手术之后容易出现的皮瓣血循环异常情况，护理人员需要通过制定血循环观察记录单，并通过药物活血、血管探查等方式，促进皮瓣成活。为了促进患者卧床期间血循环质量，需要通过引导和协助患者进行卧床体操。最后在不引起患者剧烈疼痛的情况下，护理人员需要协助患者进行手指功能锻炼，促进患者手功能早日恢复。在本院此次研究中，医护人员在对症治疗的基础上，针对21例皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损患者给予综合性护理干预措施，其中19例患者恢复良好，优良率为90.47%，这表明，有效的护理干预措施，能够有效促进患者手指床上痊愈。
综上所述，给予皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损患者综合护理干预措施是十分有必要的。
参考文献：
[1]张静，郭永强，顾欣欣，杨红红.皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损的护理体会[J].护士进修杂志，2011，02：139-141.
[2]朱玉花，张全英，崔红旺，王俊波，李中锋.带感觉支指背筋膜逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的护理[J].护士进修杂志，2011，09：807-809.
[3]郭永强，王剑利，杨华山.皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损[J].实用医药杂志，2013，01：21-22.
[4]彭小芳，谢春意，方赛琦.对掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植术的临床护理研究[J].现代医学，2014，07：815-817.
[5]梁钦博，孙广峰，魏在荣. 三种不同微型皮瓣修复手指掌侧功能区皮肤缺损的临床效果分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，02：159-163.
论文作者:冉平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 手指论文; 皮肤论文; 神经论文; 血循环论文; 筋膜论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第6期论文;