厦门市中医院外皮肤科 福建厦门 361001
【摘 要】目的：探讨孕前经阴道改良子宫颈峡部环扎术患者的治疗以及围手术期护理要点和效果。方法：从本院2011年1月~2013年1月收治且进行孕前经阴道改良子宫颈峡部环扎术与护理的患者中选取80例，对患者的手术过程、护理方法、治疗护理效果等临床资料进行整合与分析，总结护理要点。结果：80例患者均痊愈出院，无并发症发生，有46例怀孕成功，包括30例顺产和16例剖腹产。结论：对孕前经阴道改良子宫颈峡部环扎术患者进行有效的围术期护理，是确保手术效果的关键。
【关键词】孕前；宫颈机能不全；宫颈峡部环扎术；围手术期护理
在治疗临床上，宫颈机能不全也可以称作为子宫颈口松弛症，患有宫颈机能不全的患者通常因为其宫颈内口纤维组织出现断裂的情况，或者是峡部的括约肌张力降低，同时平滑肌、弹性纤维以及相关组织的含量大幅度减少，于是导致患者的宫颈出现一种病理性质的松弛和扩张状态[1]。通常情况下的宫颈机能不全是患者妊娠中晚期由于多次流产或早产儿引发，有相关数据统计[2]，在孕中期出现习惯性流产的患者数量占据其中的15%左右，而有这种症状的患者出现早产概率为9%左右，是自然早产的45%左右，占据了早期破水的25%，同时是非宫颈机能不全患者的3.3倍。这些数据体现了这种疾病患发的严重性与严峻形势，因此必须得到临床治疗护理人员的高度重视。当前临床上，普遍采用经阴道改良子宫峡部环扎术进行治疗，这种治疗方法的简单、安全及有效性得到了很多医疗人员及患者的信赖。本研究从我院2011年1月~2013年1月期间收治的进行该手术治疗且配合围手术期护理的患者临床资料进行分析，现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院2011年1月~2013年1月时段中接收治疗的经阴道改良子宫颈峡部环扎术的患者中选取80例纳入本研究，80例患者年龄在24岁~39岁之间，平均年龄为（29.1±1.4）岁，35岁以上的有14例，占总人数的17.5%，所有患者孕次在2次~6次之间，产次均不超过2次，人工流产次数在1~2次之间，自然流产情况出现在3次~5次之间。80例患者出现流产的原因排除妊娠期间的其他因素，并均被我院确诊为宫颈机能不全患者纳入此研究。
1.2治疗方法
本院为80例患者提供治疗的方法均为经阴道改良子宫颈峡部环扎术，手术操作流程为：（1）为患者进行全身麻醉，取膀胱截石位，进行导尿，常规消毒完成后铺巾；（2）对患者的阴阜、阴唇、阴道以及宫颈管进行消毒；（3）将拉钩置入阴道，宫颈暴露后用鼠齿钳牵引宫颈前后唇；（4）在患者的宫颈膀胱之间处注射3U稀释垂体后叶素，并在冷刀的辅助下将其间间隙切开，将膀胱上推后距离宫颈外口约3.5cm，同时再将宫颈后方穹窿处外口约3.5cm宫颈间隙切开；（5）与宫颈外口相距3.5cm的位置上用三角针穿线，编织3股呈麻花状，将其穿过宫颈肌壁环扎，并于宫颈位置的1点处将其打结，用7号宫颈扩张棒在宫颈口通过，确保可操作性后进行后续的处理；（6）采用可吸收线间断性地缝合宫颈筋膜；（7）全面检查术野且确定无活动性出血情况以后，在患者宫颈周围放置2块20cm×40cm凡士林纱布以压迫性方式执行止血的操作，过2d后取出[3]。
1.3护理方法
1.3.1术前护理
（1）手术实质上是一种应激源，因此作用于患者身上便会产生生理上与心理上强烈的应激反应，而经阴道改良子宫颈峡部环扎术中的对象大多为年轻女性，一旦遇到手术前情绪较为紧张的患者，且受到较多次流产经历的影响，更容易出现紧张恐惧的情绪。术前护理人员的护理工作要坚持预见性原则，针对可能出现的各种早产、流产情况要有预见性的措施制定，及时疏导患者的情绪，创建良好的护患关系，同时与患者的家属尤其是配偶进行充分的沟通，鼓励其给予患者更多的关爱与支持，让其在不影响患者休息的基础上尽可能多地给予陪伴。
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（2）术前，护理人员要健全完善患者所有的临床资料，内容包括术前免疫、B超心电图结果、凝血功能、白带常规等，排除其他的各种禁忌症，在手术当天的清晨要做好患者外阴的消毒与冲洗工作，术前半小时使用1g头孢唑啉静脉滴注，如果患者对其过敏，则可换用0.6g克林霉素进行静脉滴注。
1.3.2术中护理
（1）患者进入手术室以后，参与治疗护理的医疗人员要针对患者的情况及临床资料进行核对，确保资料的正确性与完整性，护理人员要积极采用合理的肢体语言，为患者传递安全信任的信息，比如与患者亲切交谈和握手，以安慰性与关切的语言鼓励患者，给予其足够的自信心，帮助患者舒缓紧张的情绪，使其以最佳心理状态接受手术。待麻醉作用生效以后，取患者正确的截石位，肢体处于功能位，预防出现压疮或坠床的情况，并注意对患者的隐私部位进行保护与保暖，避免暴露。术中的护理工作全程密切监测患者的生命体征与临床状态，预防出现静脉部位肿胀的情况，同时注意滴注液体以及尿量变化，保持出入量平衡[4]。
（2）手术的治疗与护理工作均要坚持无菌操作的原则，准备完整的器械，并在手术进行前全面点清，采用10ml针筒准备1支垂体后叶素，通过0.9%氯化钠以1：10的比例进行稀释后，再为其准备三角针进行10号慕丝线的穿线，线口端采用血管钳的钳夹进行固定，另外一头要编织成麻花状，保持约40cm的长度，掌握好编织的宽松度与匀称度，不能编织过紧，否则会导致在缝合过程中遇到较大的阻力。同时准备2张面积为20cm×40cm无菌凡士林纱布，在手术结束后对阴道处进行填塞，压迫性止血，并在患者术后的2d时将其取出。
1.3.2术后护理
（1）医院要为患者提供舒适整洁的休息环境，保持居住病房22℃~26℃的温度，50%~60%的湿度，且在病房内严厉禁止吸烟，要尽可能减少噪声污染对患者产生的影响，有资料显示，噪声会对术后患者正常的内分泌产生较大的破坏作用，使得脑垂体分泌过剩催产激素，于是导致子宫出现收缩。护理人员要注意，在术后的第一天往往是患者心理反应较为强烈的一天，比如患者急切想知晓手术的进行情况与结果。因此，护理人员必须在术后确保患者清醒的第一时间详细告知患者手术的情况及结果，并祝贺患者手术顺利，使得患者紧张的心情得以缓解，消除负面的心理情绪，并在鼓励与安慰下逐渐恢复自信心。同时，护理人员还要密切关注到患者术后的疼痛情况，详细告知患者整个手术主要通过阴道进行且通常不会看到伤痕，一般情况下也不会产生较大的疼痛感。
（2）由于患者术后需要卧床休息，取患者臀高位，针对患者出现的各种排泄问题，要引导患者从调整三餐的定时定量开始，选择易消化、丰富营养的食物，术后第一天以半流质食物为主，随后逐渐食用新鲜的蔬果和高纤维膳食，鼓励患者多吃豆荚、芹菜、芒果、香蕉等。患者每日早晨要坚持饮用淡盐水或温开水，清洗肠道，禁用含有咖啡因的饮料，养成早餐后排便的习惯。尽可能早地进行下床活动，时间控制为20min左右一次，每天量力而行。
（3）预防感染情况的发生，每日采用5%聚维酮碘进行会阴冲洗，保持外阴清洁与干燥，勤换内裤，禁止盆浴，避免影响手术效果。
2.结果
80例患者均痊愈出院，无并发症情况发生，在随后展开的随访工作中，有46例怀孕成功，包括38例自然怀孕成功以及8例试管婴儿怀孕成功，最终顺产的有30例，16例为剖腹产。未怀孕成功的34例包括1例宫外孕，1例试管婴儿怀孕失败，其余均为未受孕。
3.讨论
针对宫颈机能不全的患者采用孕前经阴道子宫颈峡部环扎术，是临床上有效的治疗方法，而及时为患者提供完整系统的围手术期护理更是保障手术效果的关键。因此，在患者手术期间要积极做好心理护理、舒适护理等一整套的术前、术中、术后护理措施，有针对性地做好预见性护理工作，帮助患者安全度过手术期，预防各种术后并发症的发生，保障并强化临床治疗效果。
参考文献：
[1]潘红英，郭新莉.孕前经阴道改良子宫颈峡部环扎术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2016，12（11）：134-135.
[2]何钻玉.宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的围手术期护理[J].实用医学杂志，2015，11（21）：2344-2345.
[3]李瑞琴，温建香.妊娠合并宫颈环扎术患者的围手术期护理[J].中国社区医师，2009，12（22）：213-214.
[4]张松英，黄东.孕前经阴道改良子宫颈环扎术[J].2014浙江省妇产科学、围产医学学术年会暨妇产科常见疾病规范化治疗新进展、围产医学现状与进展专题学术论坛论文汇编[J].2014，6（27）：143-144.
论文作者:叶淑金
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 宫颈论文; 手术论文; 阴道论文; 子宫颈论文; 术后论文; 情况论文; 《航空军医》2016年第16期论文;