【摘要】：晚期非小细胞肺癌主要是采取放化疗综合治疗方案，且与单纯放疗和单纯化疗相比，放化疗综合治疗方案的疗效更加明显，且更加放化疗治疗时间的不同可以分为序贯化放治疗和同步化放治疗。随着近些年来药物研发水平以及放疗精确度的提升，非小细胞肺癌患者的综合治疗效果获得了一定的进步，尤其是近期疗效与生活质量的提升。文章主要针对老年晚期非小细胞肺癌患者临床治疗进展展开分析。
【关键词】：晚期癌症；非小细胞肺癌；药物治疗
晚期癌症患者错过手术治疗最佳时间，因此主要是采取以放化疗结合的综合治疗方案，其中使用的化学药物主要包括常规化学药物、分子靶向药物以及免疫抑制剂，后两种药物是近些年来临床研究法的。免疫治疗一直是疾病治疗的热门课题，随着纳武单抗药物的研发与应用，免疫治疗也成为晚期非小细胞肺癌临床治疗的重点。
一、晚期非小细胞肺癌的化疗
化疗是癌症治疗中的常用方法，能够有效缓解肿瘤进展，消灭癌症细胞。但是化疗药物具有一定的毒副反应，这增加了患者身体的负担，影响癌症患者的生活质量。分子靶向药物具有较高的疗效，但是仅适用于基因突变阳性患者，而亚裔基因突变人群仅为50%，多数患者认为突变阴性患者，因此化疗仍旧是首选治疗方案[1]。目前临床有多项研究通过对比观察发现，第三代化疗药物在联合铂类药物与非铂类药物治疗中虽然客观缓解率无明显差异。有文献指出，腺癌患者使用化疗药物的效果要高于鳞癌患者，且比较差异有统计学意义，由此可见不同病理类型患者使用化疗药物具有一定的靶向效果[2]。此后临床开展了多种关于药物基因形态靶向化疗相关研究。因此可以通过评价患者的基因表达水平来指导临床化疗方案的调整。但是临床也有不同的看法，认为基因突变可能影响研究结果，因此对于化疗与靶向治疗的结合有待进一步的观察和探索。EGFR-TKI的研发是分子靶向治疗的首个药物。有研究指出，对于表皮生长因子受体酪氨酸激酶突变阳性患者，分子靶向治疗组的无进展存活时间要明显长于化疗组且客观缓解率相对较低，但是在观察阴性患者后发现，分子靶向治疗组的无进展存活时间以及客观缓解率均明显低于化疗组，这说明了分子靶向治疗效果在不同类型患者中的应用效果有显著差异。克唑替尼是一种常见的TKI药物，对于AKL具有较高的选择性，且在临床研究支持下，克唑替尼目前在ALK阳性患者中得到推广使用。免疫治疗一直是临床治疗的重要内容，但是由于肿瘤本身免疫原性较弱且缺乏特异抗原，因此免疫治疗的进展相对较缓慢。但是总体的研究水平较为缓慢，需要更多的研究支持。
二、晚期非小细胞肺癌的放疗
放射治疗是恶性肿瘤临床治疗的常用方法，且通常应用于中晚期癌症患者中，其主要是通过放射性同位素产生的射线、电子线、质子束以及其他离子束等杀伤肿瘤细胞的治疗方法。放疗也是目前恶性肿瘤治疗的常用措施，但是由于放疗存在一定的副作用，在杀伤肿瘤细胞的同时会造成正常组织细胞损伤，从而引起多种不良反应。但是与化疗相比，由于放疗对患者的正常生活影响较小，因此对于无法耐受化疗不良反应的患者选择接受放疗。
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放射治疗的适用范围主要是根据TNM分期实施，对于肺癌根治术后使用放疗能够有效降低术后复发率，从而提高患者的远期生存率。通常来说，对于能够接受根治术的患者由于术后复发率较低，因此术后无需放疗。但是随着目前手术适用范围的扩大，早期肺癌患者在根治术后加入放疗有助于提高临床控制效果，减少该病的复发。放射治疗是目前恶性肿瘤治疗的重要方法之一，且随着放疗设备的更新，化疗效果也有所提升。但化疗药物产生的不良反应可能导致恶性肿瘤患者产生一定的负面情绪，甚至无法坚持治疗，导致治疗中止，因此需要减小放疗不良反应的出现。放疗不良反应的出现与放疗过程中放射精准度有密切的相关性，若精准度较高，能够提高肿瘤细胞的杀伤率，同时减小对正常组织细胞的损伤。因此需要不断提高放射治疗的精度，减少不良反应的发生。
三、晚期非小细胞肺癌患者的综合治疗
对于无法进行手术治疗的晚期非小细胞肺癌患者来说，采取放化疗综合治疗往往能够达到较好的应用效果，但是对于放化疗治疗方案的选择存在一定的差异。有研究在比较同步化放疗与序贯化放疗之后，发现同步化放疗患者在经过2个疗程的治疗之后治疗有效率相比于序贯化放疗患者的差异无统计学意义，但是在随访发现，同步化放疗患者的远期存活率相对序贯化放疗患者较高，比较差异差异有统计学意义（P=0.16）[3]。有研究指出，年龄、体重以及其他疾病是影响患者预后的独立因素，而两组患者的远期存活率有差异，因此可以推断出相比于序贯化放疗而言，同步化放疗的远期疗效更加明显。诱导化疗可导致多种不良反应的发生，其主要不良反应为骨髓抑制，其中中性粒细胞减少导致放疗不良反应的增加。也有学者对于同步化放疗效果保持不同的看法，认为序贯化放疗和同步化放疗的效果相当。有研究通过对无法手术的晚期非小细胞肺癌患者先给予泰素联合卡铂的治疗方案，对于治疗无明显效果的患者再给予单纯放疗，患者的无进展生存时间为5.8个月，复发率为82.6%，而同步化放疗患者的无进展生存时间为6.9个月，复发率为65.8%，相比而言无进展生存时间和复发率均有所下降，由此可见同步化放疗的效果更加理想。
结束语
目前对于晚期非小细胞肺癌临床可以选择的治疗方法有很多，但是不同的治疗方案具有不同的优缺点，因此需要结合患者的实际情况选择不同的治疗方法，获得了一定的进步，但是需要不断的发展，从而提高患者的疗效与生存时间。
参考文献
[1]刘宝东,李元博,胡牧等.射频消融在EGFR-TKIs治疗非小细胞肺癌后局部进展的初步临床应用[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):859-863.
[2]王亚旗,王兴,阎石等.非小细胞肺癌新辅助治疗联合外科治疗的进展[J].中国肺癌杂志,2017,20(5):352-360.
3]陈镜塘.晚期非鳞非小细胞肺癌胸苷酸合成酶和核糖核苷酸还原酶M1的表达及其与化疗疗效的关系[J].广西医学,2016,38(7):945-947.
论文作者:王殿刚 郑涛 黄苛伊
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 肺癌论文; 细胞论文; 晚期论文; 靶向论文; 药物论文; 进展论文; 《医师在线（学术版）》2019年第12期论文;