（1四川省广元监狱医院 四川广元 628000）
（2广元市第一人民医院麻醉科 四川广元 628000）
【摘要】目的：讨论实施全麻腹腔镜下胆囊摘除术患者的临床效果。方法：选取2016年11月至2017年5月，300例实施胆囊摘除术的患者为研究对象，分为腹腔镜组和开腹组。结果：腹腔镜组患者在手术情况、术中情况以及术后不良反应发生情况方面均明显优于开腹组。结论：实施全麻腹腔镜下胆囊摘除术的效果显著，可以降低患者不良反应的发生率，加速患者的恢复，保障其健康。
【关键词】全麻腹腔镜下；胆囊摘除术；临床效果
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0050-02
【Abstract】Objective To discuss the implementation of general anesthesia of laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical effect. Methods From November 2016 to May 2017, 300 cases of gallbladder surgery patients as the research object, divided into laparoscopic group and laparotomy group. Results The patients in the laparoscopic surgery, intraoperative condition and the occurrence of adverse reactions after the operation were significantly better than the laparotomy group. Conclusion the implementation of general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy effect significantly, can reduce the incidence of adverse reaction, accelerate the recovery of patients, to protect their health.
【Keywords】To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia
胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。临床主要体征有，腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌收紧、压痛、反跳痛等。18%～22%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸[1]。针对于该类疾病，临床中常见的治疗方式为手术治疗，而手术治疗中又分为腹腔镜手术和开腹手术，因此为了研究全麻腹腔镜下胆囊摘除术的临床效果，特选取2016年11月至2017年5月，300例实施胆囊摘除术的患者进行研究，现报道如下。
1.资料预防
1.1 一般资料
选取2016年11月至2017年5月，在作者进修期间广元市第一人民医院接收的300例实施胆囊摘除术的患者为研究对象，根据手术方式分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组患者为150例，其中男性患者为80例，女性患者为70例，年龄26至64岁，平均年龄（48.4±4.7）岁；开腹组患者为150例，其中男性患者为82例，女性患者为68例，年龄25至67岁，平均年龄（45.2±4.1）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）所有患者均无手术禁忌。（2）所有患者的临床症状均为不同程度的腹部压痛、恶心呕吐等。（3）排除患有严重脏器功能障碍以及精神障碍的患者。（4）排除妊娠期的患者。（5）所有患者均同意本次研究。
1.3 方法
所有患者手术前均实施常规的术前准备，做好备皮、清洁以及禁食等准备工作。
1.3.1开腹组 本组患者采用传统的开腹手术进行治疗，取患者的截石位，在硬膜外麻醉下进行手术，予以患者呼吸插管，在患者右上部腹部进行手术切口，切口长约10cm，并且逐渐的将腹部的各组织进行游离，成功开开腹后，将胆囊周围ude组织进行游离，完全暴露胆囊，在结扎后将胆囊切除，同时在肝下部置入导管，观察患者的情况，无异常后进行缝合[2]。
1.3.2腹腔镜组 本组患者采用腹腔镜下手术治疗，麻醉方式选择气管插管加全身麻醉。麻醉效果满意后，患者呈仰卧头高足低体位，行四孔法操作。行小切口穿刺将气腹针置入，使压力保持在12～14mmHg范围内制造气腹，随后将腹腔镜由切口入腹进行细致探查。观察胆囊炎症、粘连情况及其他器官合并症情况。探查完毕将手术器械由余下3个操作孔置入，紧贴胆囊将周围粘连组织钝性分离，暴露出胆囊三角区。如患者胆囊的张力过高，先对胆囊实施穿刺减压。应用吸引器在靠近壶腹部位置分离出Calot三角，切断胆囊动脉与胆囊管，再将胆囊切除取出，用丝线结扎胆囊动脉和胆囊管，出血处应用电凝止血，冲洗腹腔后再次探查病灶部位，止血满意后酌情选择引流方式。观察患者的情况，无异常后进行缝合[3]。
两组患者术后均实施常规的抗生素抗感染治疗。
1.4 观察指标
观察两组患者手术情况（包括手术时间、术中出血量等）、术后情况（包括术后疼痛评分、排气时间、住院时间）以及术后并发症等情况。
1.5 统计学方法
采用 SPSS21.0统计学软件分析处理研究中所有数据，计量资料用（x-±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用（%）的表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者手术情况，腹腔镜组患者在手术时间、术中出血量情况明显优于开腹组，对比其数据，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。
2.2 对比两组患者术后情况，腹腔镜组患者的术后疼痛评分、排气时间、住院时间等情况明显优于开腹组，对比其数据，差异具有统计学意义（P<0.05）见表2。
2.3 对比两组患者术后并发症情况，开腹组术后出现并发症的患者为28例，发生率为18.67%，腹腔镜组出现并发症的患者为9例，发生率为6.0%，对比其数据，差异具有统计学意义（P<0.05）见表3。
3.讨论
临床中针对于胆囊、胆管类疾病的主要治疗方式为手术治疗，在传统的治疗中，开腹手术治疗方式为临床中主要的方法，但是该治疗方式切口较大，不容易恢复，且伤口由于长时间的暴露在空气中，可能会出现感染的现象，也容易为手术增加风险和难度，导致患者术后并发症的发生率较高，影响患者的恢复，虽然会起到一定的治疗效果，但是不太理想[4]。随着医疗水平的不断提高，微创手术的逐渐发展，全麻腹腔镜下胆囊摘除术逐渐应用临床，该手术方式的切口较小、痛苦少等优点，能有效的避免患者在术后出现并发症的情况，患者在术后12h后就可下床进行轻微锻炼，帮助患者恢复，并且该手术切口比较美观，保障了患者的心理需求[5]。
通过本文研究结果得出，腹腔镜组患者在手术情况、术中情况以及术后不良反应发生情况方面均明显优于开腹组。说明实施全麻腹腔镜下胆囊摘除术的效果显著，可以降低患者不良反应的发生率，加速患者的恢复，缩短其住院时间，保障其健康，具有非常重要的临床意义。值得推广与应用。
【参考文献】
[1]许小平.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国医药导刊，2012，（11）：1990-1991.
[2]陆深泉，冯春善，黄英武，李奕建.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2014，6(14):516-518.
[3]赵振军，江祖德.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J].中国当代医药，2016，23（5）：32-34.
[4]张勇，何涛，王彦生，等.急性结石性胆囊炎患者早期腹腔镜胆囊切除术248例临床疗效分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（11）：148-149.
[5]周翠玉，王庆华.循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].中国医药导报，2013，10(31):147-150.
论文作者:余建光,吴超贤
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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