（宁夏石嘴山市第一人民医院 宁夏 石嘴山 753200）
【摘要】目的：探讨C型x线机透视下使用碘海醇造影穿刺定位星状神经节连续脉冲射频治疗交感型颈椎病的临床价值。方法：选取我院于2015年3月-2018年2月收治的43例交感型颈椎病患者，随机分为对照组与观察组，对照组21例，观察组22例。对照组采用曲氨奈德与利多卡因进行传统穿刺封闭颈交感神经节，观察组采用C型臂透视机引导下使用碘海醇进行造影定位穿刺(精准)颈交感神经节射频治疗，对比观察两组患者的椎动脉血流指标以及治疗效果。结果：两组的椎动脉血流指标均有一定改善，但观察组的改善情况显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在对交感型颈椎病进行治疗时，采用利卡多因进行造影定位穿刺(精准)颈交感神经节射频治疗能够取得显著的治疗效果。
【关键词】交感型颈椎病；传统穿刺；颈交感经节；碘海醇造影穿刺定位
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0040-03
Clinical value of continuous stellate ganglion continuous pulse radiofrequency treatment for sympathetic cervical spondylosis guided by minimally invasive angiography
Chen Haijun Bai Ling
Ningxia Shizuishan No.1 People's Hospital,Shizuishan, Ningxia 753200, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of continuous pulsatile ganglion continuous pulse radiofrequency ablation of sympathetic cervical spondylosis with iohexol contrast fluoroscopy under C-ray machine. Methods Forty-three patients with sympathetic cervical spondylosis admitted to our hospital from March 2015 to February 2018 were randomly divided into control group and observation group, 21 cases in the control group and 22 cases in the observation group. The control group was treated with triamcinolone and lidocaine for traditional puncture and closure of the cervical sympathetic ganglia. The observation group was treated with C-arm fluoroscopy for angiographic radiotherapy with contrast-enhanced cervical sympathetic ganglion using iohexol. Vertebral artery blood flow indicators and treatment effects in the two groups of patients. Results The vertebral artery blood flow indexes of both groups were improved, but the improvement of the observation group was significantly better than that of the control group, and the difference was significant (P＜0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was significant (P＜0.05). Conclusion In the treatment of sympathetic cervical spondylosis, the use of lidodenine for angiographic positioning puncture (precise) cervical sympathetic ganglion radiofrequency treatment can achieve very good and significant therapeutic effect.
【Key words】Sympathetic cervical spondylosis; Traditional puncture; Cervical sympathetic ganglia; Iohexol contrast puncture
随着社会经济的发展，人们生活方式也发生了极大变化，由于各种各样的生活、工作压力，熬夜、加班、休息不当等变得十分常见，因为长时间的工作，对人体颈椎的压力极大，因此，颈椎病的发生率也越来越高。交感型颈椎病就是其中一种，这种疾病会产生头痛、眩晕、视觉障碍等症状，会对患者的日常生活工作带来极大影响，严重危害其身心健康，因此，对其的治疗十分重要[1-4]。本文探讨C型臂透视机引导下使用碘海醇进行造影定位穿刺(精准）星状经节射频治疗交感型颈椎病的临床价值，具体结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年3月－2018年2月收治的43例交感型颈椎病患者，其中男23例，女20例，年龄21-65岁，平均年龄43.5±21.5岁。所有患者都具有交感型颈椎病的显著症状，均已被确诊为交感型颈椎病。将其随机分为对照组与观察组，对照组21例，观察组22例。对照组中男11例，女10例，年龄25～65岁，平均年龄45.5±19.5岁。观察组中男12例，女10例，年龄21～63岁，平均年龄42.5±20.5岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采取平躺的姿势，在其肩膀下方放置一个垫枕，令患者将颈部转朝对侧15°角，并保持后仰。对皮肤进行仔细消毒后，使用西门子900 C型臂透视机行正侧位透视，通过碘海醇（北京北陆药业有限公司，术前行碘皮试阴性使用）造影判别第6、第7颈椎的横突，接着可以显示位于横突浅面，被椎前筋膜覆盖住的颈长肌。星状神经节的位置在颈长肌筋膜与椎前筋膜的深处。必须注意躲避周围的重要组织器官，例如椎动静脉以及颈动静脉。在此基础上对两组患者实施相应治疗。
1.2.1对照组 对照组采用常规方法治疗，即使用曲氨奈德与利多卡因进行常规穿刺封闭颈交感经节，将1ml的曲氨奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604）以及9ml的1%利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558）注射进颈部第6、第7横突的基底部，每周注射1次，进行为期2个周期的治疗。
1.2.2观察组 观察组采用C型x线机透视下使用碘海醇进行造影引导定位穿刺(精准)星状神经节射频治疗颈椎病，将10ml的1%利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558）注射进入颈部第6、第7横突的基底部，使用射频控温热凝器R-2000B（吉林中和信医疗器械有限公司），采用脉冲射频模式，每周进行一次治疗，保持为期2个周期的治疗，其中所设置的参数为时间120秒、电压45V、频率2Hz、温度45℃。若注射侧发生霍纳氏综合征，则可表明阻滞成功。注射液具有弥散的作用，并以此对星状神经节起到阻滞的作用。药物注射以后出现手温升高或是霍纳氏综合征例如瞳孔变小、结膜充血、皮温增高、面部变红以及上眼睑下垂等时，则表明阻滞成功[5-8]。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的椎动脉血流指标，即在前后10min测量其PS（动脉收缩期血流峰值）、ED（动脉舒张末期血液流速）、FV（每分钟血流量）。并需在治疗后对比两组治疗效果。治疗效果的诊断标准为，显效：所有症状均已明显好转甚至痊愈，患者能够恢复正常生活工作。有效：所有症状有所好转，患者能够较为正常进行日常生活与工作，但仍有不便。无效：所有症状均无改善甚至恶化，患者仍旧不能进行正常的生活与工作。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后的椎动脉血流指标对比
两组患者在治疗后的椎动脉血流指标，即PS、ED和FV均较治疗前有一定改善，但观察组的椎动脉血流指标显著优于对照组，P＜0.05，见表1。
表1 两组患者治疗前后的椎动脉血流指标对比（x-±s）组别例数PS（cm/s）ED（cm/s）FV（ml/min）
3.讨论
随着科技、社会、经济的发展，人们的生活方式也发生了巨大的变化。科技的发展使得各式各样的智能手机开始普及，且其具有的功能越来越多样化，人们可以在手机上看视频、办公、玩游戏等，手机依赖症这个名词开始出现。手机依赖症是一种通过新型心理疾病，常见的患病群体为学生、青年白领女性与压力重负担大的中年男性。每日都会花上许多时间来玩手机。因为长时间的低头玩手机，此外工作压力使得人们长期熬夜、低头伏案工作，颈椎病的发生率也就因此大大升高。颈椎病中一种常见的类型就是交感型颈椎病，其主要病因为椎间盘组织的退行性病变，除此之外，许多外界因素也会导致这种疾病的发生。交感型颈椎病是炎症刺激或者压迫交感神经纤维所导致的一系列反射性植物神经功能紊乱的症候群，主要是由于颈部软组织慢性积累性劳损、颈椎老化或是年龄增长所引起的。这种疾病的主要症状有心律失常、胸闷、血压变化、心率变化、心悸等心血管症状，头痛、头沉、眩晕等头部症状，腹泻、嗳气、消化不良、恶心呕吐等胃肠道症状，多泪、眼睛干涩酸胀、视物不清、视力下降、听力下降、耳鸣、鼻塞、过敏性鼻炎、声带疲劳、咽部异物感等眼耳鼻喉部症状。一旦患上这种疾病，身体的眼耳鼻喉、心血管以及胃肠道都会出现许多症状，为患者带来很大痛苦，严重危害其身心健康，并大大影响其日常生活和工作。因此，对于交感型颈椎病的治疗十分重要，需要研究出更为有效的治疗方法[9-11]。
目前对于交感型颈椎病的治疗多倾向于手术治疗，但是手术效果并不能取得期望的效果。传统的治疗方法为采用曲氨奈德与利多卡因进行传统穿刺封闭颈交感神经节。曲氨奈德注射液主要用于治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、风湿性与类风湿性关节炎、急性扭伤、肩周炎等，其对于交感型颈椎病的相应症状具有一定的改善作用。利卡多因注射液的主要成分为盐酸利卡多因和碳酸氢钠在二氧化碳饱和条件下制成的碳酸利多卡因灭菌水溶液，是一种有效的局部麻醉药。使用这两种药物进行传统穿刺封闭颈交感神经节，能够对交感型颈椎病具有一定的治疗效果。但是因为颈前区的结构十分复杂，有很多重要组织，例如食管、气管、甲状腺、喉返神经、颈动静脉等，在穿刺的过程中具有意外损失这些重要组织的可能性，一旦发生，穿刺过度将会导致脊髓损伤，发生高位截瘫，造成严重后果。并且传统穿刺封闭颈交感神经节虽对交感型颈椎病具有一定的治疗效果，但效果并不十分显著，并且不良反应也较多，因此还需研究出更为有效的治疗方法[12-13]。
采用C型x线机透视下使用碘海醇进行造影引导定位穿刺(精准)星状神经节射频治疗是一种针对交感型颈椎病的新型治疗方式。通过脉冲射频能够有效促使神经细胞进行自我修复。并且神经细胞在经过脉冲射频治疗后会分泌出热休克蛋白-70，能够在调节免疫反应中起到一定作用，并且在适应性免疫以及固有免疫中具有充当桥梁的作用，此外还有抗氧化的功能，并有效抑制炎性反应。星状神经节是由第1胸神经节与第6、第7颈部神经节构成的颈部节融合形成的，有的时候还包含颈中神经节与第2胸神经节，针对星状神经节实施阻滞疗法来治疗交感型颈椎病具有十分显著的治疗效果。因为星状神经节阻滞后能够改善眼耳鼻喉、脑、心脏等器官的功能紊乱，并且可以抑制交感神经的过于兴奋，消除自主神经功能紊乱导致的血管舒张、收缩功能障碍、改善血管痉挛，促进血液循环。对星状神经节进行连续脉冲射频治疗是利用不高于42℃的脉冲电流刺激靶点神经，改善神经炎症水肿的情况，改善与调节神经细胞的相关功能，对于各种神经病理疼痛具有十分良好的治疗效果。此外，射频仪的穿刺针是目前最细的一种穿刺针，因此，出现意外误穿其他重要组织的可能性就最小。由上可知，采用这种治疗方式来治疗交感型颈椎病具有显著的治疗效果，并具有较高的安全性[14]。
而C型臂透视机引导下使用碘海醇进行造影定位穿刺星状神经节射频治疗交感型颈椎病，能够取得明显更佳的治疗效果。造影定位穿刺操作简单，能够在肉眼直视下观察药液分布、针尖和周围组织之间的结构关系等。在精准定位后可避免神经损伤、误穿血管以及胸膜被麻醉等诸多情况，从而可明显提升治疗安全性，并提升穿刺成功率，减少患者在治疗时所受到的痛苦，是当前对交感型颈椎病患者治疗时的安全有效方案，可明显提升治疗效果。
本文选取了我院于2015年3月－2018年2月收治的43例交感型颈椎病患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用曲氨奈德与利多卡因进行传统穿刺封闭颈交感神经节，观察组采用C型臂透视机引导下使用碘海醇进行造影定位穿刺星状神经节射频治疗交感型颈椎病。结果表明，观察组的治疗效果显著高于对照组，同时观察组的椎动脉血流指标也显著优于对照组，所有差异均显著有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用C型臂透视机引导下使用碘海醇进行造影定位穿刺(精准)星状神经节能够更为有效的治疗交感型颈椎病。
在以往的研究中，也进行了较深入的分析。在诸多研究中[15-18]均显示，星状神经节连续脉冲射频治疗是交感神经型颈椎病患者临床治疗中的有效方案，其效果较好。尤其是若能够对患者病灶进行精准定位，则能够起到明显更佳的治疗效果，治疗安全性也较高。通过对这些结果进行分析后可发现，穿刺疗法对于颈椎病的良好疗效、星状神经节对于颈椎病治疗的重要性，采用C型x线机透视下使用碘海醇造影穿刺定位治疗方法治疗交感型颈椎病具有十分良好、显著的治疗效果，具有很高的临床应用价值。
综上所述，在对交感型颈椎病患者进行治疗时，采用C型x线机透视下使用碘海醇造影穿刺定位治疗方法能够取得显著的治疗效果，有效促进疾病的康复痊愈，具有很高的临床应用价值。
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科研项目：宁夏医科大学校级科研 项目编号XY2017063
论文作者:陈海军,柏玲
论文发表刊物:《医药前沿》2019年22期
论文发表时间:2019/9/23
标签：颈椎病论文; 神经节论文; 造影论文; 射频论文; 星状论文; 颈椎论文; 利多论文; 《医药前沿》2019年22期论文;