李瑾 段海松
(贵阳护理职业学院 , 贵州医科大学附属医院普外科)550081)
【摘要】 目的：探讨急性化脓性阑尾炎的手术效果。方法：收集2008年10月至2014年10月住院治疗的200例急性化脓性阑尾炎患者，按患者的手术类型分为腹腔镜组和开腹组。对比（1）研究组与对照组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间。（2）研究组与对照组术后并发症发生率。结果：（1）研究组与对照组研究组与对照组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间结果有差异（P<0.05）。（2）研究组与对照组术后并发症分别为1%、8%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为急性化脓性阑尾炎应首选腹腔镜治疗，达到缩短患者住院时间，减少术后并发症发生的目的。
【关键词】急性化脓性阑尾炎；手术；腹腔镜
急性化脓性阑尾炎是常见的急腹症之一，临床特点为起病病急、发展快、并发症多。严重威胁患者的生活质量，严重者可导致死亡[1]。因此本文为了进一步探讨两种手术的优缺点，拟做如下研究。
1 资料与方法
1.1临床资料 收集2008年10月至2014年10月我院治疗的200例急性化脓性阑尾炎患者，临床表现为阑尾区压痛、反跳痛、肌紧张及腹膜炎体征。按患者的手术类型分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组男55例，女45例，平均年龄(45.2±7.8)岁，起病时间（15.2±5.2）小时。开腹组男60例，女40例，平均年龄(46.9±8.5)岁，起病时间（16.9±6.4）小时。两组研究对象性别，年龄，起病时间，临床表现差异无统计学意义。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 全麻后，脐上缘做切口，建立气腹，置入10mm Trocar，调节体位头低脚高。在电视监视下，分别在麦氏点及左侧麦氏点相对应部位，分别置入5mm和10mm Trocar，沿回盲部找到阑尾。吸净浓汁，用超声刀处理阑尾系膜，结扎阑尾根部，用剪刀切除阑尾，残端用线荷包缝合。阑尾装入指套内取出，注意避免污染腹腔。用生理盐水冲洗腹腔吸出，污染较重者，可在盆腔放置一引流管。
1.2.2 开腹组 一般选择麦氏切口，贴皮肤保护膜, 切开腹膜后,沿回盲部找到阑尾，处理阑尾系膜和残端,切除阑尾，生理盐水冲洗腹腔，留置引流管, 置管口与切口保持一定距离，逐层关腹腔。
1.3 评价指标 对比（1）研究组与对照组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间。（2）研究组与对照组术后并发症发生率。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间比较 研究组与对照组研究组与对照组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间结果有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性阑尾炎是外科最多见的急腹症,急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。手术中以单纯性阑尾炎手术最为简单，手术切除后疗效最佳，能获得较好的治疗效果。
治疗急性阑尾炎最佳的方法是手术切除,疗效最佳，术后能够获得较好的治疗效果。以往有学者建议采用开腹手术治疗急性阑尾炎。但是有学者[2]持反对意见，其认为化脓性阑尾炎术后发生感染的主要原因与阑尾炎炎症程度、切口范围、手术时间等相关。而且化脓性阑尾炎发生后，脓液广泛侵犯腹腔，加重感染的几率[3]。有学者对1200余例急性化脓性阑尾炎患者随访，结果发现开腹者发生切口感染的风险是腹腔镜组的2~3倍。我们分析开腹手术时切口范围要打，但是当手术切口增大后，术后切口感染的风险也会随着增高。研究指出对于化脓性阑尾炎者，术后切口感染风险是单纯性阑尾炎的3~5倍左右。因为急性阑尾炎炎症程度愈重, 切口组织越容易水肿, 对切口的挤压牵拉越重, 造成手术操作时间越长,修复能力愈差，阑尾周围脓液粘绸,因此术后切口感染率高。
而腹腔镜有套筒隔离，避免了坏疽阑尾和脓液与切口的接触，脓液可以集中在腹腔的腔隙中，使其它腹腔肠组织免受污染，减少肠粘连的机会。而开腹手术由于受视野的限制，很难彻底清除。此外我们还发现研究组与对照组术后排气时间、住院时间有差异。研究指出腹腔镜切口小，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠管的刺激较轻，因此术后肠蠕动恢复快。
综上所述，急性化脓性阑尾炎应该首先腹腔镜治疗，达到缩短患者住院时间，减少术后并发症发生的目的。
参考文献
[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2012, 24(9): 560 -561.
[2]商志远,陈 远.腹腔镜阑尾切除术417例报告[J].中国微创外科杂志, 2013, 6(2): 147 -148.
[3] 刘 忠.内镜保胆取石术治疗胆囊结石(附120例报告)[J].中国医刊,2005,40(6):50.
论文作者:李瑾, 段海松
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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