兵团第七师医院 （新疆奎屯 833200）
【摘要】目的：探讨冠心病合并外周动脉硬化病变的联合介入治疗效果及其临床应用价值。方法：于2014年2月至2015年6月期间，选取我院收治的64例冠心病合并外周动脉硬化病变患者，所有患者均采用联合介入治疗，即PCI（冠状动脉介入手术）+PPI（外周动脉介入手术），观察该手术方法的临床应用效果以及患者预后。结果：本次研究中，PCI手术的即刻成功率为98.4%，患者完全缓解率为96.9%；PPI手术即刻成功率为96.9%，患者完全缓解率为95.3%，以上两种手术方法均疗效显著。同时，本组患者平均手术时间、住院时间均较短，住院费用较低，术后并发症发生率较低。结论：冠心病合并外周动脉硬化病变采用联合介入治疗，治疗效果良好，具有较高的临床推广与应用价值。
【关键词】冠心病；外周动脉硬化病变；联合介入治疗
冠心病是临床心血管内科中的常见病，近年来患者发病率逐年升高[1]，当冠心病合并外周动脉硬化病变时，可加重患者原有病情，严重者可导致其供血器管缺血，形成功能损害，临床处理困难。基于当前环境下临床中对于冠心病合并外周动脉硬化病变治疗方法的研究成果与医疗水平，我院为探讨该症患者的最佳治疗方法，特选取64例患者参与研究，现将其详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究活动开展于2014年2月至2015年6月期间，从我院同期收治的冠心病合并外周动脉硬化病变患者中任意选取64例作为研究病案，所有患者均符合冠心病与外周动脉硬化病变的临床诊断标准[2]，经心脏B超、动态心电图以及心肌酶学等检查均明确诊断。研究开始前进行临床意向调查，所有患者与家属对本次研究均表示知情同意。该64例患者中36例为男性，28例为女性，患者年龄区间为42-86岁，平均年龄为（65.7±5.3）岁，病情分型：33例单支冠状动脉病变，24例为双支病变，7例为三支病变，其中肾动脉硬化28例，左右锁骨动脉硬化16例，颈动脉硬化12例，股浅动脉硬化8例。同时，为明确研究结果，本次研究特排除了患有其他严重系统性疾病者、急性心肌梗死者、持续性房颤者以及存在血液动力学障碍者等。
1.2方法
本次研究中，所有患者均先通过动脉造影术（仪器：德国西门子公司生产的血管造影机）进行详细检查，并认真评估其实际病情，做出详细诊断，其中血管造影操作方法为：①行股动脉穿刺，于患者颈动脉注入造影剂（碘克沙醇），详细观察其颈动脉周围病变状况。②于患者左右肾动脉注入造影剂，详细观察其肾脏血管病变状况。③于左右髂动脉注入造影剂，观察患者下肢血管病变状况。以上操作中均严格控制造影剂注射速度与用量分别为18-20mL/s和25-30mL。
待患者病情确诊后，均接受临床PCI+PPI联合介入手术治疗，可依据患者实际病情、耐受程度及其身体状况选择同时进行两种手术或在PCI手术后间隔1-2w后再行PPI手术治疗，同时术前≥3d给予患者服用阿司匹林（300mg/d），直至术后1个月，之后可减量至100mg/d，并坚持长期服用；术中应用肝素5000-10000U；并于患者手术3个月后，指导其服用负荷量抵克立得（250mg/次，2次/d）或氯吡格雷（75mg/d），直至术后1年。同时控制和治疗患者原有的糖尿病或高血压等自身内分泌性疾病。
1.3观察指标
观察PCI和PPI两种介入手术的即刻成功率与患者病情完全缓解率，以及患者平均手术时间、术后住院时间、住院费用和术后并发症情况等。
1.4介入手术成功标准
结合冠心病与外周动脉硬化病变的临床诊断标准，制定PCI与PPI两种介入手术的成功判定标准：①PCI手术成功标准：患者术后狭窄残余＜20%，血流动力学良好，术后无相关并发症或不良心脏事件等。②PPI手术成功标准：患者术后狭窄残余≤30%，血流动力学良好，术后无相关并发症。
2结果
2.1PCI、PPI即刻成功率与完全缓解率
观察本次研究中PCI和PPI两种介入手术的即刻成功率与患者完全缓解率，经数据总结发现，PCI手术和PPI手术的即刻成功率与患者完全缓解率均较高，数据详见表1。
表1 PCI手术和PPI手术即刻成功率与患者完全缓解率[n/（%）]
3讨论
一般来讲，冠心病主要是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引发血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死所致，患者临床多表现为胸痛、心肌梗死和心绞痛等[3]，且大部分患者易发生其他严重性的心血管并发症，病情危急，需及时接受临床对症治疗。同时，由于动脉粥样硬化病变是一种全身性动脉血管疾病，可发生于人体各脏器血管，如脑动脉、肾动脉等，当各种外周动脉硬化病变与冠心病同时发生时，可严重威胁患者生命安全，危害性极大。
当前环境下，临床治疗冠心病合并外周动脉硬化病变多采用介入手术疗法[4]，目前各大医疗机构中应用较多的手术方法主要为PCI介入手术。PCI手术主要是指经心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，以改善患者心肌血流灌注的一种新型治疗方法，可有效缓解患者临床症状，手术成功率较高，疗效显著。但是，对于部分冠心病合并外周动脉硬化严重狭窄的患者来讲，若单纯采用PCI手术治疗，无法保证该症患者的预后效果及其致残率与死亡率情况。同时，有多项研究资料指出，在PCI介入治疗的基础上联合PPI介入手术，可有效提高患者术后完全缓解率，降低其术后并发症发生率、致残率与病死率等，改善预后。本次我院为进一步研究PCI+PPI联合介入手术在冠心病合并外周动脉硬化病变中的临床应用效果，特选取64例患者作为研究对象，均给予其联合介入手术治疗展开临床研究，结果发现该组患者PCI手术即刻成功率及其完全缓解率分别为98.4%和96.9%，PPI手术即刻成功率及其完全缓解率分别为96.9%和95.3%，患者平均手术时间为（4.6±0.4）h，术后住院时间为（6.1±1.2）d，住院费用为（24.7±10.1）万元，同时患者术后并发症发生率为9.4%。
总而言之，于冠心病合并外周动脉硬化病变的临床治疗中应用联合介入手术疗法，可有效缓解患者临床症状，提高其手术即刻成功率，且患者手术时间与术后住院时间均较短，术后并发症较少，预后较好，临床疗效显著，应用价值较高。
参考文献：
[1]朱润秀，韩艳冰，武云涛，等.冠心病合并脑梗塞患者外周动脉硬化与冠状动脉硬化的相关性研究[J].内蒙古医学杂志.2010，42（02）：133-135.
[2]王效增，荆全民，韩雅玲，等.冠心病合并外周动脉粥样硬化病变联合介入治疗的疗效评价[J].中国介入心脏病学杂志.2011，19（04）：199-203.
[3]李卫，黄锐，文金荣.冠心病合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后短期临床疗效评价[J].中国循证心血管医学杂志.2011，03（01）：58-59.
[4]陈航，王浩，卢聪，等.介入治疗心肌桥和心肌桥并发严重冠状动脉粥样硬化病变的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志.2014，12（10）：345-346.
论文作者:尹红军1刘江彬2余杰3
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
标签：患者论文; 手术论文; 动脉硬化论文; 冠心病论文; 术后论文; 成功率论文; 动脉论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;