（1甘肃省平凉市华亭县中医医院；甘肃平凉744100；2甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）
摘要：目的：通过检测尿微量白蛋白水平，探讨尿微量白蛋白对高血压早期损害的诊断价值。方法：采用免疫透射比浊法，在全自动生化分析仪上测定40例高血压患者和50例正常健康者的尿微量白蛋白含量，进行统计学分析。结果：正常对照组50例，尿微量白蛋白检出1例，阳性率占2.0％。高血压组40例，尿微量白蛋白检出16例，阳性率占40％，高血压组mAlb阳性率显著高于对照组(P<0.01)：正常组平均mAlb 10.8±6.1mg／L，高血压组平均 mAlb 55.2±15.5mg／L，高血压组mAlb水平显著高于对照组(P<0.01)。结论：尿微量蛋白检测对高血压早期肾损害的诊断有帮助，高血压患者在临床肾病出现之前做尿微量白蛋白检测，对发现原发性高血压早期肾脏损害有重要诊断价值。
关键词：高血压病；肾损害；尿微量白蛋白；
近年来，原发性高血压(EH)的发病率正逐年升高，有关EH的研究越来越深入，动脉粥样硬引起的肾损害 日益受到重视，特别是高血压肾病，该病起病隐匿，为西方国家导致终末肾衰竭的第二位疾病，我国发病率也在日趋增多[1]。临床实验室诊断多以尿蛋白定性、血尿素和血肌酐来诊断，但是这些检测指标灵敏度不高，在疾病早期阶段，常规检查很难发现阳性结果，当患者血肌酐和尿素氮浓度升高，出现蛋白尿时，肾脏损害已达中晚期，因而高血压病肾损害的早期诊断和治疗显得尤为重要。我们采用尿微量白蛋白 (mAlb)检测，旨在探讨mAlb与EH早期肾损害的临床价值。
1．1 一般资料：40例原发性高血压病患者系我院 2015年1月～2017 年10月门诊及住院病人，其中男22例，女 18例；年龄 38～80岁，平均年龄(64±9)岁。全部患者均符合1999年WHO／ISH高血压治疗指南的原发性高血压病分级和危险因素分组诊断标准，并排除了继发性高血压和恶性高血压、糖尿病、脑血管意外、心力衰竭、无合并感染及发热、痛风、原发性肾小球肾炎及其他原因导致肾功能受损的患者。正常对照组 50例，男30例，女20例；年龄36—72岁，平均年龄(62±10)岁，排除肾脏疾病。两组尿检验常规检查正常，尿蛋白试纸测定均为阴性，肾功能检查均在正常范围之内。
1．2 研究方法
1．2．1 标本采集 当晚不喝咖啡，不做重体力活动，高血压患者停用降压药8d以上，收集早晨第1次清洁中段尿约10ml，3000r／rain离心10min，取上清液。同时抽取患者空腹静脉血5ml，离心后留取上清液作血清肌酐(CRE)和尿素氮(BUN)检测。
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1．2．2 测定方法 尿蛋白测定用试纸法，试纸及仪器均为广州高尔宝生物技术有限公司产品，尿微量白蛋白(mAlb)采用免疫比浊度，尿素、肝酐采用氧化酶法，检测采用7080型全自动生化分析仪，所有试剂盒试剂均由北京利德曼生物有限公司提供。尿常规 l0项检查用尿液自动分析仪检测专职检验师操作，mAlb<25mg／L 、BUN2.1～7.18mmol／L ，CRE 35～ 115／umol／L为正常参考值。
1.3统计学处理：应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果：正常对照组50例，尿微量白蛋白检出1例，阳性率占2.0％。高血压组40例，尿微量白蛋白检出16例，阳性率占40％，高血压组mAlb阳性率显著高于对照组(P<0.01)：正常组平均mAlb 10.8±6.1mg／L，高血压组平均 mAlb 55.2±15.5mg／L，高血压组mAlb水平显著高于对照组(P<0.01)。
3.讨论：原发性高血压病(EH)可引起全身小动脉硬化，肾脏是主要受累的靶器官之一，目前从尿微量蛋白的角度出发，对原发性高血压病患者早期肾损害进行了研究。近几年的研究结果表明，mAlb的检测成为诊断肾脏早期损害的灵敏指标，尿 mAlb的分子量为6.9万，带负电荷，正常情况下，绝大部分蛋白不能通过滤过膜，但 EH 引起的小动脉病变遍及全身，常累及肾血管，使肾小球滤过膜损害是造成尿mAlb排出量增加的重要原因.许多研究表明，尿mAlb对预测原发性高血压病早期肾损害有很大的临床意义。高血压患者发生微量蛋白尿的几率显著高于血压正常者，尿中微量自蛋白排出量的多少，可反映肾小球的损伤程度[2]。本文资料显示，EH患者定期检测 mAlb排出量，对发现早期肾损害有重要诊断价值，高血压患者mAlb的发生率显著高于正常人。其主要机制为肾小球血流动力学异常所致，另外尚可能有弥漫性血管 病变等其他机制作用参与，其发生率受多种因素影响。
有学者在糖尿病患者尿mAlb研究中发现早晨第一次尿样本的测定对大多数患者可以代替24 h白蛋白排泌率测定，所以本文采用一次晨尿法。相当数量的高血压患者都有肾脏损害，而常规的实验检测仅有一部分尿分析异常。本文资料中高血压组40例，尿微量白蛋白检出16例，阳性率占40％，高血压组mAlb阳性率显著高于对照组(P<0.01)，正常组mAlb 10.8±6.1mg／L，高血压组 mAlb 55.2±15.5mg／L，高血压组mAlb水平显著高于对照组(P<0.01)。尿 mAlb排出量增加与国内报道相近。
EH早期肾损害的发生率远高于过去的一般估计，高血压患者尿常规蛋白阴性及血尿素和血肌酐正常者，并不排除肾脏病理性损害的存在，尿微量蛋白的检测是一项简单而又无创的检验方法，定期检测EH患者的尿mAlb的含量对早期肾小球、肾小管的损害可提供临床诊断依据，以便早期采取综合治疗措施，防止肾动脉硬化，对制止或延缓EH患者的肾损害有重要的意义。
参考文献
[1] 刘长林，金兆清．尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的临床意义[J]．临床检验杂志，2004，18(3)：179．
[2]梁淑媛，于晓春．尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病诊断中的意义[J]．长春中医药大学学报，2006，22(1)：46．
论文作者:赵进1,,陈涛2, 柳灵2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：高血压论文; 白蛋白论文; 微量论文; 原发性论文; 高于论文; 对照组论文; 肾脏论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;