研究对象：选取2017年3月至2017年12月来我院超声科行介入超声检查，发现卵巢肿瘤并持续性观察、治疗患者，共90例，年龄18－70岁。检测发现单纯性囊肿64例，病理性肿瘤26例。
仪器：PhilipsIU22超声诊断仪，探头频率5-9MHz。
方法：
单纯性囊肿位置鉴别；
二维超声常规观察卵巢单纯性囊肿的大小、边界、形态、内部回声、位置以及囊肿内部及周围血流分布情况；观察囊肿位置，研究包含两部分位置：卵巢髓质和卵巢系膜（卵巢系膜包括卵巢冠、卵巢旁体）。
结果：64例卵巢单纯性囊肿患者中（直径均≥40mm）经月经前后观察及保守治疗38例，手术治疗26例，卵巢囊肿位置长于卵巢髓质内15例，余11例卵巢囊肿长于卵巢系膜内并体积增大明显。4例合并蒂扭转、7例囊肿破裂出血。
卵巢病理性肿瘤分为囊性肿瘤、实性肿瘤。研究发现26例病理性肿瘤中，囊性肿瘤18例、实性肿瘤8例。
卵巢囊性肿瘤中最为多见的浆液性、粘液性、皮样囊肿，占卵巢囊性肿瘤的90%以上，其声像图表现均为无回声区，鉴别诊断要点如表1。
表1 浆液性、粘液性、皮样囊肿的鉴别诊断表
浆液性囊肿 粘液性囊肿 皮样囊肿 大小 中等或偏大 大或巨大 中等大 内部回声 光点 单纯无回声区
光团附壁，后方无声影 无回声区内细弱光点
附壁、后方无声影 脂液分层征或强弱不均
的细小光点，有闪烁感附
壁或悬浮，后方伴声影 单、多房 单（多）房性 多房性间隔 单房性 囊壁回声 薄 厚 厚 单、双侧 双侧 单侧 单侧 表2，卵巢囊性肿瘤良恶性超声分级标准
卵巢实质性肿瘤比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分良性、恶性及处于两者交界性。良性实质性肿瘤常见有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤、甲状腺瘤、卵泡膜细胞瘤等。恶性肿瘤常见卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。两者交界性常见腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。
表3，卵巢实质性良恶性肿瘤的鉴别
讨论：
卵巢是一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方子宫两侧的后上方，借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。卵巢的表面是一层致密的结缔组织，称为白膜，再向内部分为皮质和髓质。皮质中有始基卵泡及致密的结缔组织，髓质内含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢固有韧带相连接的平滑肌纤维。故卵巢肿瘤好发于髓质内。
卵巢具有双重血供，即从腹主动脉发出的卵巢动脉和上述子宫动脉上升支分出的卵巢支。前者自腹主动脉前壁发出后，沿腰大肌前面入盆腔与卵巢前缘平行，发出小支入卵巢实质内，而子宫动脉的卵巢支则自内侧缘从卵巢门进入卵巢。故卵巢恶性肿瘤易腹腔种植。
卵巢单纯性囊肿是女性生殖系统一种常见的良性肿块，好发于20-50岁。可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。单纯性卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，当单纯性卵巢囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。临床发现病例后，根据囊肿大小、位置可采取适当治疗方案。
卵巢髓质内单纯性囊肿保守治疗效果较明显，分析原因可能为：卵巢髓质位于卵巢内部，参与卵巢分泌激素，女性体内激素水平随着月经周期发生变化，经观察发现，位于卵巢髓质内的单纯性囊肿经激素周期调整，在经期后可自行吸收患者较常见；髓质内囊肿在短期内长大明显，经药物治疗大多得以控制。
卵巢系膜内单纯性囊肿经手术治疗患者较多，经药物保守治疗效果欠佳；从解剖结构分析原因可能为：卵巢系膜是卵巢附属结构，属于卵巢胚胎残余器官，且系膜很短，与卵巢位置相近；不具有卵巢激素调解、分泌等功能。
卵巢肿瘤组织类型繁多，可分为良性、交界性、恶性，还有原发性和继发性之分。卵巢囊性、实性肿瘤的良、恶性超声图像鉴别主要依据肿瘤的形态、均匀程度、内部回声及腹水的有无进行判断。彩色多普勒超声检查，根据周边及间隔内血流丰富程度、血管形态和频谱多普勒血流阻力指数（RI）的测定对良、恶性的鉴别有一定的参考意义。
1 二位超声检查：二维超声是鉴别肿瘤性质的基础，能观察肿瘤的大小、形态、位置、活动状态，肿瘤内为囊性或实性，有无分隔及乳头，腹腔内有无液体等物理特性。凡发现恶性肿瘤时，需注意双侧肾脏有无积水存在，可间接发现盆侧壁有无转移病变压迫、侵蚀输尿管、致使肾脏积水。
2 彩色多普勒超声检查：卵巢肿瘤的生长和转移有赖于血管生成，不同肿瘤的血管组成和血供有其自身的特点。良性肿瘤血管形成较慢，恶性肿瘤由于高代谢和肿瘤组织的快速生长，血管形成较多，因此可用彩色多普勒超声探测卵巢肿瘤内血流分布的状态以及血流动力学指标，如血管位置、动静脉血管排列、频谱特征等。同时，由于部分恶性肿瘤组织内新生血管壁薄，缺乏平滑肌组织，加之肿瘤细胞侵蚀，形成动静脉瘘，因而导致低阻、高速的血流特点。
结论：卵巢良恶性肿瘤病理变化不同、声像图存在差异，介入超声检查对卵巢肿瘤位置、性质的清晰判断，有助于临床选取治疗方案，提高治疗效率。可作为此类疾病的常规检查方法。
参考文献
雷小莹.刘百灵.周 琦. 卵巢良性和恶性肿瘤超声鉴别诊断. 医学影像学，2016.8.
论文作者:徐春颖
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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