（1滨州医学院 山东 烟台 264003）
（2滨州医学院附属医院儿科 山东 滨州 251700）
【摘要】目的：探讨地塞米松辅助治疗支原体肺炎患儿的临床疗效及意义。方法：选取于我院五个儿科综合病区就诊并治疗的支原体肺炎患儿120例。按照随机数字表法，将所有患儿分为对照组（单用阿奇霉素，67例）和观察组（在对照组基础上辅助地塞米松治疗，53例），并分析比较两组支原体肺炎患儿治疗后的临床疗效及不同治疗方式对肺功能指标和血清炎症因子表达的影响。结果：治疗7天后，观察组患儿治疗的总有效率为84.91%，对照组的治疗总有效率为82.09%，观察组与对照组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组患儿痊愈率显著提高，差异有统计学意义（71.70% VS 59.70%，P＜0.05）；治疗后，观察组血清中炎症指标白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量均低于对照组(P＜0.05)；观察组肺功能指标潮气量（V-T）、第一秒用力呼出气容量（FEV1）及最高呼气流速（PEF）的表达水平均显著高于对照组(P＜0.05)。结论：支原体肺炎患儿除应用相应抗生索外，可酌情合理应用糖皮质激素，糖皮质激素辅助治疗可显著降低支原体肺炎患儿的全身炎症反应,优化肺功能并促进患儿痊愈。
【关键词】肺炎支原体；糖皮质激素；临床疗效；肺功能
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0069-03
Dexamethasone auxiliary treatment of children with mycoplasma pneumonia clinical curative effect and significance
Wang Songtao1,Jia Xiuhong2(Corresponding author).
1. Binzhou medical college, yantai, shandong province 264003; 2. Binzhou medical college affiliated hospital pediatrics, shandong binzhou,251700,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and significance of dexamethasone in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods 120 children with mycoplasma pneumonia who were treated in the fifth pediatric general wards of our hospital were selected. According to the random number table method, all patients were divided into control group (treated azithromycin only, 67 cases) and observation group (with dexamethasone treatment, 53 cases), then to analyze the clinical efficacy and its effect on lung function and serum inflammatory indexes factor after treated with two methods. Results After 7 days of treatment, the total effective rate of the observation group was 84.91%, while the total effective rate in the control group was 82.09%, the difference was not statistically significant (P > 0.05); However, compared with the control group, the observation group with the recovery rate increased significantly, the difference was statistically significant (71.70% VS 59.70%, P < 0.05); the expression of interleukin -8 (IL-8), interleukin -10 (IL-10) and tumor necrosis factor alpha (TNF- alpha) were lower than the control group (P < 0.05); the index of tidal volume (V-T), the first second forced expiratory gas volume (FEV1) and peak expiratory flow rate (PEF) in the observation group were significantly higher than control group (P < 0.05). Conclusion Azithromycin combined with appropriate glucocorticoids can significantly reduce the systemic inflammatory response and optimize the pulmonary function in children with mycoplasma pneumonia.
【Key words】Mycoplasma pneumoniae; Corticosteroids; Clinical efficacy; Pulmonary function
小儿肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要由肺炎支原体感染所致，尤其好发于学龄期及学龄前儿童[1]。临床表现主要包括发热、咳嗽及喘息等，如果患儿延误治疗，甚至出现胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺纤维化、阻塞性细支气管炎等。抗生素仍然是治疗该病的一线药物，然而随着抗生素的应用增多甚至滥用，部分肺炎支原体患儿可出现耐药现象，临床治疗效果欠佳[2-3]。该研究收集于滨州医学院附属滨州市中心医院诊治的支原体肺炎患儿，对应用适量糖皮质激素辅助治疗的患儿与单独应用抗生素的患儿从临床疗效方面做一个全面的对比，分析阿奇霉素配伍糖皮质激素治疗支原体肺炎的临床疗效以及对肺功能、血清炎症因子的影响。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2013年05月至2017年05月间于滨州医学院附属滨州市中心医院诊治的支原体肺炎患儿120例纳入本次研究，按照随机数字表法，将患儿分为接受单纯抗生素治疗的对照组67例，接受糖皮质激素联合抗生素治疗的观察组53例。对照组中男性36例，女性31例，年龄1～10岁，病程2～9d；观察组中男性28例，女性25例，年龄1～9岁，病程2～9d。两组性别、年龄、病程分布差异无统计学意义(P＞0.05)。患儿入选标准为：（1）年龄1～10周岁；（2）无严重先天性疾病；（3）无其他器质性呼吸道疾病；（4）入院前3月内无肺部炎症病史。排除标准如下：（1）入院前已行抗生素或其他药物治疗；（2）既往药物过敏史；（3）有严重的多器官功能不全；（4）中途退出治疗、病例不完整。患儿家属均签署知情同意书，该项研究过程经滨州医学院伦理委员会批准。
1.2 治疗分组与方法
对照组进行常规的吸氧、降温、化痰、平喘及抗感染治疗，治疗方案为：阿奇霉素（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20020342）10mg/Kg/Day，一天一次，静脉滴注，连续7天；注射用多索茶碱0.05g（黑龙江天龙药业有限公司，国药准字H20080562）加入60ml 5%葡萄糖注射液中静滴，连用7天，1次/天。观察组在对照组的基础上加用小剂量糖皮质激素激素辅助治疗，地塞米松磷酸钠注射液2mg（河南国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036）溶于60ml生理盐水中静滴，连用3天，1次/天。治疗过程中密切关注有无腹泻、恶心、呕吐等不良反应的发生。
1.3 检测指标
（1）患儿肺功能检查：治疗前、治疗7天后，采用FGY-200 肺功能检测仪检测患儿肺功能指标恢复情况，并记录以下指标：患儿潮气量(V-T)、第一秒用力呼出气容量（FEV1）、最高呼气流速（PEF）等。
（2）炎症因子检测：治疗前、治疗1周后，静脉抽取两组患儿空腹血液，抗凝处理后3000转低速离心10 min，取上层血清用于检测，ELISA法检测两组患儿血清中TNF-α，IL-8，IL-10的表达差异。
（3）临床治疗效果判断：痊愈标准：患者高热、咳嗽、呼吸困难等症状完全消失，肺部听诊干湿啰音消失，复查Ｘ线炎症消失；有效标准：肺部听诊湿啰音明显减少，气促、咳嗽等临床症状明显减轻者；无效：肺部听诊仍有明显湿啰音，且气促、咳嗽等临床症状和不良体征无明显改善或病情更加严重者。治疗结束后，分别计算患儿总有效率和痊愈率，其中患儿痊愈率=痊愈例数/患儿总数，患儿总有效率=（痊愈例数+有效例数）/患儿总数。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以(x-±s)表示，计数资料采用卡方检验处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 肺功能
治疗前，两组肺功能指标V-T、FEV1及PEF的差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1周后，两组肺功能指标均高于治疗前，组内差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗1周后，观察组肺功能指标均高于对照组（12.90±0.38 VS 10.11±0.59，2.37±0.69 VS 1.98±0.40，5.59±0.81 VS 4.42±0.27），组间差异有统计学意义(P＜0.05，表1）。
2.2 炎症指标
治疗前，观察组与对照组患儿血清中炎症指标TNF-α，IL-8，IL-10的表达差异不显著，无统计学意义(P＞0.05)；治疗1周后，两组患儿血清中炎症因子TNF-α，IL-8，IL-10的表达水平均低于治疗前，组内差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗1周后，观察组患儿血清中炎症因子TNF-α，IL-8，IL-10的表达水平均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。治疗结束后，两组患儿均无明显并发症发生。
注：与对照组比较，#P＜0.05，*P＞0.05。
3.讨论
目前，糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床运用尚未得到普及。因大量的激素可能会引起某些不良反应，如免疫力低下、骨质疏松症、水盐代谢紊乱，再次诱发或加重感染，出现腹痛、腹泻等，长期运用糖皮质激素严重时还会引起库欣综合征。因此，糖皮质激素治疗小儿肺炎支原体肺炎更应慎之又慎。关于糖皮质激素用于肺炎治疗的机制[4-5]，目前主要与以下三方面有关：（1）作为一种非特异性消炎药，糖皮质激素能够使炎症部位的毛细血管迅速扩张，提高细胞膜与血管壁的通透性，降低炎症细胞对肺实质细胞的浸润；（2）糖皮质激素能够降低毒性反应，抑制炎症细胞因子的释放，改善毒血症；（3）糖皮质激素具有很强的抗纤维化作用，减缓肺纤维化形成，利于治疗后呼吸功能的快速恢复[6-10]。研究证实，支原体肺炎感染会导致患儿体内炎症细胞因子分泌增加，炎症细胞因子的分泌量增加产生的直接后果是支气管肺炎小儿的气道功能持续恶化，临床表现为肺泡通气量下降、呼吸流速缓慢。V-T、FEV1、PEF是反映机体大气道及小气道功能的直观指标，当患儿呼吸功能受损时，以上三个指标均下降[6-7]。激素能够在一定程度上抑制炎症细胞因子的释放，因此，利用小剂量糖皮质激素对支原体肺炎进行辅助治疗，能够利用阻断炎症递质，控制释放细胞因子，从而减轻炎症反应对肺实质和肺间质的损伤。本次研究结果提示，与对照组患儿比较，辅助小剂量糖皮质激素治疗组的患儿治疗7天后血清IL-8、IL-10及TNF-α的表达水平均显著均降低。此外，与单独应用抗生素治疗组患儿比较，辅助小剂量激素治疗组患儿的肺功能指标V-T、FEV1、PEF水平提高更快，患儿痊愈的概率也显著高于对照组，且没有明显的毒副作用产生，提示糖皮质激素辅助治疗可显著改善支气管肺炎患儿的肺功能，加快病情的恢复。
综上所述，在小儿肺炎支原体感染的抗生素治疗过程中，辅助应用适量的糖皮质激素能够减轻全身炎症反应、优化呼吸功能，提高患儿痊愈的速度，具有积极的临床价值，值得在日后临床实践中推广应用。
【参考文献】
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基金项目：山东省医药卫生科技发展计划（编号：2014WS0183）
论文作者:王松涛,贾秀红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：患儿论文; 肺炎论文; 支原体论文; 激素论文; 炎症论文; 功能论文; 血清论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;