山东省平度市人民医院，266700
1、研究对象
2015年7月至2015年10月收治的64例符合诊断标准的喘息性支气管炎患儿，其中男35例，女29例。根据患者自愿选择的出院后的护理模式，分为观察组和对照组。其中选择参与引导式护理模式的归为观察组，共计30例男17例，女13例，患儿年龄（1.9±1.2）岁，而其余34例归为对照组，仅进行复诊、随访、自我护理，男18例，女16例，年龄（1.7±1.4）岁。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料相对比，差异无统计学意义( P＞0.05)。
2、方法
2.1入院时统一指导应用症状自评量表SCL-90评估自身心理状态。
观察组和对照组患儿入院时由一名护士和一名儿科医生接待，根据患儿病情制定治疗以及护理方案。护士在患儿入院后及时评估患儿家长对该疾病防治知识的了解程度，制定相应的健康宣教计划并予以落实，并指导家长应用症状自评量表SCL-90评估自身心理状态。
2.2出院时观察组应用引导式护理模式进行出院后的护理
对照组患儿出院时按患儿病情及其恢复情况进行健康宣教，包括饮食、活动、药物的使用方法等，观察组患儿除了进行出院健康宣教外还参加应用引导式护理模式进行出院后的护理，主要包括以下七个方面：
①患儿及家庭评估：由与我院儿科已经建立双向关系的社区护士在患儿出院后的一到两天内对患儿及其家长进行一次家访，在患儿家中评估患儿的病情、出院带药、身体功能、心理、营养、环境、是否存在过敏源等，同时也要了解照顾患儿的家长的身份及其对该疾病的了解程度，对家长的文化程度进行评估等，除此之外还要了解家长、专科医师、社区服务机构对患儿的健康建议。
②对家长提供教育和支持：根据对家长的评估情况对家长进行教育和指导，如介绍喘息性支气管炎的诱因，告诉家长避免接触过敏源、预防呼吸道感染的重要性以及如何预防等，并通过电话为家长提供随时的咨询服务。告知家长当患儿出现咳嗽、气促时应及时与医护人员取得联系，或者直接到医院就诊。
③制定护理计划：护士与医师根据患儿评估的信息一同制订一份以循证医学为基础的、可操作的护理计划，护士应向患儿家长详细讲解该护理计划，并进行指导。
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④主动随访指导家长管理患儿：护士每月至少进行一次电话随访，了解行动计划的实施情况以及家长在执行计划时的困难，鼓励和指导家长及时调整计划，提高计划的可行性和准确性。家长也可以随时电话咨询护士有关喘息性支气管炎管理的问题。
⑤协调患儿需要的医疗服务：护士要与为患儿提供医疗服务的机构（如社区卫生中心、急诊室、疾病康复机构、专科医师、家庭护理服务机构）保持良好的沟通，以保证患儿需要时能够及时得到这些机构的服务。
⑥过渡期护理：是指在患儿住院、转院、出院前后及过程中的护理，包括提供为患儿的入院、转院提供完整病史、准备出院、出院后的随访等。
⑦评估患儿所在社区的医疗资源：护士要评估患儿所在社区的医疗资源，帮助患儿获得更多的社区医疗服务。
3、结果
显示观察组和对照组患儿家长在入院后症状自评量表SCL-90总分和因子分差异不显著，而半年后两组症状自评量表SCL-90中抑郁和焦虑两项因子分具有显著差异，观察组这两项因子分低于对照组。
4、结论
喘息性支气管炎发病年龄较小，多见于1～3岁的小儿，常继发于上呼吸道感染，容易反复发作，再次发作多因感染引起。而婴幼儿的自身免疫能力尚未健全，并且接触病原体的机会也在逐渐上升，所以容易再次发生感染。患儿的反复发作使得患儿家长的心理和经济负担加重，同时也对患儿的身心健康造成了不良影响。虽然延续护理和全程护理都是注重于患者出院后的护理，但是由于我国目前综合医院的医护资源等问题使得这两种模式难以大规模普及。而在引导式护理模式中，只需使用较少的医护资源。在该模式中一位护士与2名～5名医生密切协作，为50例～60例患儿提供7项必要的管理服务，主要目的是提高护理质量、护理计划的可执行性、患儿的自我管理能力、家长的照顾能力，运用引导式护理模式结合专科护理能显著提高儿童的康复治疗效果。同时发现家长对治疗的满意度有提高,通过培训后家长参与患儿康复的能力和对未来的信心得到提高。上述研究表现在儿童喘息性支气管炎中应用引导式护理模式，可以有效降低患儿喘息性支气管炎的发病次数、提高患儿的生活质量、减轻家长的心理以及经济负担，我们认为把家长作为引导式护理模式中的执行者加以培训引导,使家长参与孩子的康复教育过程,让他们了解孩子的需要,改变仅仅作为照顾者的心态,促使家长成为培育孩子的核心人物，从而提高孩子的生活质量。引导式护理模式值得在其他慢性病中进一步推广。
参考文献：
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论文作者:王文静、白云珍
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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