湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：探讨儿童弥漫性肺泡出血的临床特点与发病原因。方法：选择我院2016年2月-2017年2月期间收治的135例弥漫性肺泡出血患儿为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的135例患儿的临床特点：①临床表现。127例为面色苍白，84例为咳嗽，42例为呼吸困难，58例为咯血，62例为气促，72例为发热；②胸部影像学检查，主要为磨玻璃样影和斑片影；临床病因：6例为心血管疾病，占4.44%，15例为感染性疾病，占11.11%，20例为血管炎性疾病，占14.81%，28例为血液系统疾病，占20.74%，66例为特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH），占48.89%。同时，31例患儿死亡，急性期病死率为22.96%。结论：儿童弥漫性肺泡出血的临床表现具有多样化特点，并且病因复杂，应该尽早诊断和治疗。
【关键词】儿童；临床特点；病因；弥漫性肺泡出血
弥漫性肺泡出血（DAH）是比较少见的一种综合征，以终末细支气管远端肺腺泡内广泛出血和肺泡毛细血管基底膜破坏为主要表现，通常可以分为三大类，分别是无肺泡毛细血管炎、心血管疾病以及肺泡毛细血管炎性疾病[1]。因为弥漫性肺泡出血的临床表现无典型特征，常见症状有发热、咳嗽、贫血以及呼吸困难等，再加上急性期发病快，病死率高，所以尽早诊断尤为重要。因此，本文对儿童弥漫性肺泡出血的病因和临床特点进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2016年2月-2017年2月期间我院收治的弥漫性肺泡出血患儿135例为研究对象，年龄8个月-15岁，平均（7.2±3.6）岁，其中60例为女孩，70例为男孩，所有患儿均符合DAH临床诊断标准。
1.2方法
运用回顾性的方法对患儿的临床资料进行分析，包括临床表现、胸部影像学检查以及病因等。
2.结果
2.1弥漫性肺泡出血的临床表现
本组的135例患儿中，127例为面色苍白，占94.07%，84例为咳嗽，占62.22%，42例为呼吸困难，31.11%，58例为咯血，占42.96%，62例为气促，占45.93%，72例为发热，占53.33%。
2.2胸部影像学检查
本组的135例患儿中，115例行胸部CT检查，其中1例为磨玻璃样影合并网格影，2例为网格影合并片絮影，2例为颗粒影合并磨玻璃样影，4例为颗粒影合并片絮影，14例为磨玻璃样影及片絮影，43例为肺内广泛片絮影，49例为磨玻璃样影；而70例行胸部X线片检查，其中7例正常，占10%，60例异常，占90%，其中1例为网格影合并颗粒影，2例为小颗粒影合并磨玻璃样影，2例为片絮影合并磨玻璃样影，2例为散在颗粒影，3例为颗粒影合并片絮影，7例为磨玻璃样影，43例为肺内广泛片絮影。
2.3发病原因
6例为心血管疾病，占4.44%，15例为感染性疾病，占11.11%，20例为血管炎性疾病，占14.81%，28例为血液系统疾病，占20.74%，66例为特发性肺含铁血黄素沉着症，占48.89%，见表1。
表1 弥漫性肺泡出血的临床病因
3.讨论
儿童弥漫性肺泡出血虽然具有较低的发病率，但是因为具有症状可轻可重、临床表现多样以及病因复杂的特点，如果出现进行性发展，则可能危及患儿生命安全[2]。有文献报道，DAH的常见症状为咯血，但是在本次研究中，咯血仅占42.96%，明显低于国内外统计，其原因可能与婴幼儿直接将血液吞入胃内有关。张慧[3]等在研究中发现，诱发DAH的病因有很多，包括IPH、肺出血-肾炎综合征以及韦格纳肉芽肿等，尤其是IPH，居于首位，在本次研究中，66例为IPH，占48.89%，这一结果与相关文献报道基本一致。但是也有学者认为，IPH可以作为自身免疫性疾病的一个早期表现，也容易继发于自身免疫性疾病，由于IPH发病机制尚不明确，所以应该加强随访，如果发现其他疾病表现，则提示肺出血可能为继发现象[4]。同时，国内有文献报道，DAH继发于血液系统和血管炎性疾病的急性期病死率分别为78.1%、65.2%[5]。但是在本次研究中，DAH患儿的病死率为22.96%，明显低于以往报道，其原因可能与本组患儿的病因主要为IPH有关。
综上所述，儿童弥漫性肺泡出血的临床表现和病因具有多样化特点，并且急性期病死率较高，应该全面掌握其临床特点，尽早诊断，及时采取有效治疗措施，从而降低病死率。
参考文献：
[1]王维，张慧，田小银，张光莉，陈明，孟庆清，罗征秀. 138例儿童弥漫性肺泡出血临床特点及病因分析[J]. 临床儿科杂志，2016，34（09）：670-673.
[2]严永东，赵晓芸，季伟. 儿童弥漫性肺泡出血综合征[J]. 临床儿科杂志，2011，29（12）：1189-1192.
[3]张慧，田小银，孟庆清，陈明，田琴琴，罗征秀. 儿童弥漫性肺泡出血62例治疗及预后危险因素分析[J]. 临床儿科杂志，2017，35（02）：94-97.
[4]赵顺英，江载芳，任甄华. 28例儿童肺部弥漫性疾病的病因和诊断分析[J]. 中华儿科杂志，2003（07）：66-69.
[5]鲍隽君，韩一平，萧毅，王腾. 弥漫性肺泡出血[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（06）：649-651.
论文作者:张思维
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
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