（丘北县人民医院；云南丘北663200）
摘要:目的：分析颅内出血病人早期气管插管、早期入住ICU对预后的影响。方法：选取88例2015年1月-2016年12月在我院治疗的格拉斯哥评分小于9分、年龄10—70岁颅内出血病人，将本组病人分为观察组和对照组，各44例。给对照组患者给予常规气管插管、常规入住ICU或不插管、不入住ICU；给观察组患者给予早期气管插管、早期入住ICU，观察并比较两组患者临床治疗效果以及并发症的发生情况。结果：在临床治疗效果方面，观察组各项治疗效果均优于对照组各项治疗效果，差异明显(P<0.05)；但在并发症、住院时间方面，观察组患者的并发症发生情况(38%)高于对照组患者的并发症发生情况(24%)，住院时间方面观察组（平均时间8天）高于对照组（14天），差异明显(P<0.05)，有统计学意义。结论：对颅内出血病人行早期气管插管、早期入住ICU能够有效的改善患者的治疗效果，抢救成功率明显高于常规气管插管或不插管病人；但住院时间延长，住院时间长患者发生并发症的情况适当增多，这对于颅内出血病人的预后是有利的。
关键词：颅内出血；早期气管插管；早期入住ICU；预后；影响
颅内出血，其是指外伤性或非外伤性脑实质内的出血，此种病请的病因比较多，但大多是高血压小动脉硬化的血管发生了破裂而引起的。除此之外，人的头部如果受到直接或者间接的外界暴力作用也会引发颅内出血，此种疾病的病情非常复杂，并且发病比较急促，会导致患者在发病后很短的时间内死亡[1]。因此，其致残率与死亡率都比较高。本人选取了88例患者为本次研究对象，对其中的44例给予了早期气管插管、早期入住ICU，取得了较为显著的效果。现将具体内容报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取88例2015年1月-2016年12月在我院治疗的格拉斯哥评分小于9分、年龄10—70岁颅内出血病人，将本组病人分为观察组和对照组，各44例。观察组中男24，女20例，年龄10～70岁，平均年龄(42.9±4.5)岁，致病原因：高血压21例，交通事故14例，高处坠落3例，其他4例；对照组中男25例，女19例，年龄12～70岁，平均年龄(43.2±4.1)岁，致病原因：高血压21例，交通事故13例，高处坠落5例，其他3例；两组患者的一般资料比较，没有明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均给予静脉通道、吸氧、监护等治疗。
对照组 给本组患者给予常规气管插管、常规入住ICU或不插管、不入住ICU。患者入院后在进行治疗的过程中如果发现患者出现以下情况并且需要机械通气时再进行插管：患者的呼吸节律以及频率出现异常，比如患者出现点头样、抽泣式呼吸时，并且测得患者的呼吸频率每分钟大于30次或者小于10次时； 给患者给予面罩吸氧后，发现患者的动脉二氧化碳分压(PaCO2 )高于50 mmHg和(或者)动脉血氧分压(PaO2)低于60 mmHg，并且患者的脉搏血氧饱和度(Sp O2)持续在90%以下[1]。待本组患者出现了以上的情况以后再行气管插管、再入住ICU进行治疗或不插管、不入住ICU，继续在普通科室处理的患者。
观察组 给本组患者给予早期气管插管、早期入住ICU。患者入院后只要发现出现以下症状立即进行气管插管：昏迷格拉斯哥评分小于9分、患者的口腔和鼻腔大量出血、大量分泌物以及脑脊髓出现液漏；患者的咳嗽反射减弱；患者出现持续性的呕吐。当患者出现以上症状时均立即给予气管插管。并且立即入住ICU进行治疗[2]。
1.3观察指标
观察并比较两组患者临床治疗效果、住院时间长短以及并发症的发生情况。
1.4统计学分析
把在治疗期间所得到的数据用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计数资料用百分率(%)表示，用χ2检验，差异显著(P﹤0.05)，有统计学意义。
2结果
2.1观察并比较两组患者临床治疗效果
观察组各项治疗效果均优于对照组各项治疗效果，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。详见表1：
3讨论
颅内出血患者在发病后，均会出现不同程度的呕吐、头痛、思维意识障碍、呼吸道堵塞、呼吸抑制、酸中毒、二氧化碳潴留等临床表现。此种病情的变化极快，病情也比较复杂，非常容易引起一些不良的后果。病情越严重的患者发生呕吐、呼吸道堵塞、呼吸抑制、酸中毒、二氧化碳潴留的概率越高。由于患者的脑组织内短时间发生了大量的出血，很多患者同时会合并意识方面的障碍，如果患者在发病后出现了呕吐伴意识障碍，那么患者就很有可能发生误吸[3]。同时，患者的颅内压增高也会造成患者呼吸抑制、缺氧、从而引起全身的损害，酸中毒、二氧化碳潴留引起颅内压进一步增高，脑灌注压进一步下降，此时会再次伤害到患者的机体，而轻度呼吸性碱中毒、早起充分给患者镇静镇痛、保持内环境平衡对降低颅内压具有明确效果。因此，在治疗脑出血患者时，本人建议因尽早对患者行气管插管、入住ICU治疗。在很多临床上将血氧饱和度(Sp O2)持续在90%以下甚至更低的特征列为行气管插管的指标之一。在脑出血患者早期，很多患者由于卧床的时间比较短，痰液量也不是很多，所以也就选择了保守治疗，待患者出现了一些比较紧急的情况时，才给予气管插管治疗[4]。
颅内出血患者由于出现了不同程度的意识障碍，使其咳嗽、吞咽等能力减弱。因此早期插管能够有效的帮助患者通畅气道，也能够防止患者误吸导致肺部感染加重。而ICU病房中设备也比较齐全，可以对患者的生命体征、内环境进行监测。对颅内出血患者行早期气管插管、早期入住ICU能够有效的降低患者死亡率，还能提高患者的临床治疗效果，从而改善患者的生活质量。本次研究结果显示：观察组各项治疗效果均优于对照组各项治疗效果，差异明显(P<0.05)；但观察组患者的并发症发生情况(56.82%)高于对照组患者的并发症发生情况(27.27%)，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。这与陈志斌[5]等研究人员的研究结果是一致的。
综上所述，对颅内出血病人行早期气管插管、早期入住ICU能够有效的改善患者的治疗效果，并且还能提高患者治愈率，建议将此种治疗方法推广在更多的临床上。
参考文献：
[1]张磊,吕光宇,蔡天斌.早期气管插管在急性重型颅脑损伤救治中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(28):3159-3161+3188.
[2]罗泽波,张宇璞,陈润森.早期气管插管抢救急性重症有机磷农药中毒23例分析[J].中国实用内科杂志,2014,34(21):111-112.
[3]赵永贵.脑出血昏迷患者早期气管插管60例临床分析[J].中外医学研究,2017,15(03):92-93.
[4]刘翠,刘爱贤.急性重症脑卒中患者早期气管插管的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(22):19-21.
论文作者:吴仁权
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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