兰大二院定西医院（定西市人民医院） 甘肃 定西 743000
关键词；男性不育；精索静脉曲张；精液；脱落细胞；形态学
近年来，随着环境污染的加剧，不良生活方式以及工作压力的增加，男性不育患者日益增多，其中精索静脉曲张占有相当大的比例。由于目前病因机制尚未完全明了，因此仍然缺乏特效的治疗方法，经验用药的临床效果不尽如人意【1】。本文通过对明确诊断达手术指南已做手术20例精索静脉曲张男性不育患者，对手术前后精子质量进行了分析。
资料与方法
1.病例选择
将自2011年7月至2017年3月来我科检查20例手术前后精索静脉曲张不育患者和随机20例精索静脉曲张经验药物治疗前后精子质量为对照组，每组20例，所选两组患者年龄均在20-40岁，平均年龄29.5±3.1岁，婚龄均在2-15年，平均4.2年，有较强可比性。
2.诊断标准
标本采集及诊断参照WHO精液检查手册标准：受检者禁欲2-7天，以手淫取精方式采集精液于专用取精杯内，取出精液后置于37℃恒温电热板，1小时内检查，连查3次，精子密度＜20*106/ml，诊断为少精子症；精子活动力a级精子＜25%或（a+b）级精子＜50%为弱精子症【2】。
3.分析方法
对照组单用药物治疗，连续2个疗程后精索静脉曲张患者精子；
研究组采用药物治疗效果不明显选择手术或直接手术的精索静脉曲张患者精子。
4.采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用单向方差分析（one-wayNOVA），计数资料采用卡方检验P＜0.05为差异有显著性。
结果
两组患者治疗前后精液质量的比较见表1。由表1可见，经手术治疗后和药物治疗后精液质量的各项指标比治疗前均有明显改善，手术治疗组效果明显优于药物治疗组，差异有统计学意义CP＜0.05。
手术治疗组n=20药物治疗组n=20
注：组内比较，※P＜0.05；组间比较△P＜0.05。
讨论
精索静脉曲张是男性生殖系统常见病，多见于青壮年，部分患者因不育就诊[3]。临床主要采用手术治疗，部分采用经验性药物治疗，有文献报道精索静脉曲张较药物疗效显著，复发率大大降低【4】。精索静脉起自睾丸和附睾，由精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉组成，全程分阴囊段、腹股沟段、腹股后段，精索静脉曲张主要指精索内静脉曲张[5]。主要累及睾丸间质细胞，使睾酮产生减少，需17a-醛酸酶参与和其它酶一样，17a-醛酸酶的活性有温度依赖性。精索静脉曲张患者睾丸内局部温度增高，抑制17a-醛酸酶的活性，导致睾酮合成减少，睾丸温度升高是本病生精停滞的致病机制[6]，可导致原发性睾丸的生精功能减退，以致不育，可表现为无精、少精以及畸形精子增多三个主要特征[7]。精索静脉曲张患者睾丸病理损害的原因是睾丸内血管病变，血管病变可导致睾丸内血液循环障碍，血流动力学改变，细胞的微环境改变乃至睾丸的病理损伤[8]，从而妨碍生精小管正常的物质交换，影响生精小管的微环境，促使生精上皮细胞变性或脱落[9]。精母细胞与精子细胞排列紊乱进行性减少[10]，严重时精原细胞丧失，使残留支持细胞，并可见中性粒细胞的浸润[11]。间质细胞变性，血中睾酮水平降低[12]。
本研究证明，精索静脉曲张手术治疗比采用经验性药物治疗明显地提高患者的精子密度、精子活率和（a+b）级精子比例，从而改善精液的质量，对治疗因精索静脉曲张而引起的少、弱精子症有较好的疗效，值得推广，但其在男性不育诊断、痊愈追求机制中还有待进一步的研究和探讨。
参考文献
[1]李大伟，刘海南.精索静脉曲张术后复发的原因及预防.山东医药2008,48（30）：1189-1190.
[2]杨建华.现代男科不育诊疗学.上海科技文献出版社.2007:139-140.
[3]鲁金雄，戴西湖，许家杰.中医药调节男性生殖功能的研究.中国中西医结合杂志2001；21（3）；235-237.
[4]何顺东，潘毓明.不同手术方式治疗精索静脉曲张的临床疗效分析.实用医学杂志2009；25（10）：1615-1617.
[5]熊承良，吴明章，刘继红，等.人类精子学.武汉；湖北科学技术出版社，2002:2-1,26-83，190-193.
[6]杨译，姜辉.精子DNA损伤与男性不育的关系.中国男性学杂志2011；25（12）：67-69.
[7]孙卫明，王惠琴.细胞因子研究方法.北京；人民出版社1999:663-665.
[8]潘连军，夏欣欣，黄宇烽，等.显微外科精索静脉曲张切除术治疗男性不育.中华男科学杂志2008；14（7）：640-644.
[9]sathananthan AH.Ultrastructure of human gametes，fertilization and embryos in assisted reproduction：A personal survey[J].Micron 2013；44:1-20.
[10]孙艳，刘凯峰，等.复方玄驹胶囊对弱精子症患者精子质量指标的观察[J].中成药,2013；35（6）：1353-1355.
[11]李雪兰.沙眼衣原体感染致男性不育的机制研究进展[J].检验医学与临床，2011:；8（9）1108-1109.
[12]成洁，赵君利.肥胖或超重对不育群体男性精液质量的影响[J].中国男科学杂志,2013；27（6）：35-37.
论文作者:李文刚,时鹏【通讯作者】
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：精子论文; 精索静脉曲张论文; 睾丸论文; 患者论文; 精液论文; 细胞论文; 质量论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;