（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏，南京223000）
作者简介：严春玲，女，本科，护士长
王正梅，女，硕士生导师，副主任护理师
颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱的操作在我院眼科是一项常规护理操作，主要是治疗缺血性视神经病、视神经乳头炎、球后视神经炎等眼科常见疾病[1]。在临床注射操作中，因眼科护士进针的角度和速度各有不同，患者的感受和疼痛程度也各不一样。由于患者对颞浅注射往往具有恐惧、害怕疼痛等心理，在注射时不愿意配合，甚至拒绝治疗[2]。因此，在临床护理工作中，亟需对注射方法进行研究和改进，为患者提供舒适安全的注射方法。本文对常用的平行进针法、斜刺进针法和垂直进针法进行对比性研究，以期得到一种理想的注射方法。
1 资料和方法
1.1 临床资料
淮安市第一人民医院眼科于2013年1月至4月共收治进行复方樟柳碱颞浅注射患者98例。男58例，女40例；单眼45例，双眼53例；年龄24-78岁，平均年龄56岁；病程1d-9个月，平均病程2.2个月。其中有31例患有高血压，20例同时患有高血压、糖尿病，16例因外伤继发。所有患者用随机数字表随机分成A、B、C 3组，分别用三种不同的方法进行颞浅注射。三组患者年龄、性别、眼别、视力及视野损害情况差别均无统计学意义。
1.2 方法
三组患者均采用北京紫竹药业生产的复方樟柳碱注射液（2mL）注射，其中A组患者使用平行进针法，B组患者采用斜刺角进针法，C组采用垂直进针法注射。进针时患者取卧姿，进针部位均在眼眶下缘外端、眉梢上方1cm、 耳前发际缘与耳上发际缘四点围成的区域。三种注射方法各160次，注射部位、针头大小、注药速度、注药量均相同[3]。
1.2.1 疼痛数字分级法（NRS）
颞浅注射前对患者进行心理护理后，并帮助患者运用NRS评价疼痛程度。患者用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大，疼痛程度越重[4]。其中，0代表无痛；1-3代表轻度痛；4-6代表中度疼痛（不影响睡眠）；7-9代表重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10代表剧痛。
1.2.2 平行进针法（A组）
用2mL注射器抽取复方樟柳碱注射液2mL，换上4号半针头，对颞侧皮肤进行常规消毒后，一手持注射器，一手绷紧皮肤。针头与注射部位皮肤呈15°左右夹角，快速刺入皮下，平行缓慢进针约1.2cm，回抽无血即注药，注射完毕后快速拔针，将棉球按压针眼处5min，以防药液外流、出血所致肿胀、硬结等不良反应[5]。
1.2.3 斜刺进针法（B组）
选用四号半针头，常规消毒后，避开动脉，进针角度与皮肤呈45°左右夹角，快速刺入皮下，进针约0.8cm，回抽无血即注药，注药完毕后快速拔针，棉球按压5min。
1.2.4 垂直进针法（C组）
患者采用坐姿，选用四号半针头，对注射部位常规消毒后，操作者左手拇指和食指捏起注射部位的皮肤及皮下组织，右手食指固定注射器针栓，与皮肤垂直状态迅速刺入针头0.5cm左右，回抽无血即注药，注药完毕后迅速拔针并用棉球按压5min。
2 结果与分析
2.1 NRS评分比较
对A、B、C三组患者的NRS进行统计学分析，进行t检验，实验结果如表1所示。其中，对于采用平行进针法的A组患者，S=3.68±1.75；即多数介于轻度痛和中度疼痛之间；对于采用斜刺进针法的B组患者，S=2.94±1.62，即多数属于轻度痛，但接近于中度痛；而对于垂直进针法的C组患者，S=2.05±1.58，即多数属于轻度痛，无痛患者比例明显增加。
表1 三组患者的NRS评分比较
3 讨论
3.1 心理护理的作用
由于颞浅注射是在患者头脸部进行操作的专科护理技术，容易引起患者紧张、害怕的情绪，为了取得配合，减少压力，必须耐心向患者解释颞浅注射的特点及目的，并介绍注射的方法、作用、疗程、安全性，与患者建立良好的护患关系，使患者做好长期配合治疗的心理准备。
3.2 垂直进针法
人的表皮厚度约0.26mm，真皮厚0.5-2mm，其中痛觉神经主要分布在真皮内[6]。垂直进针法进针时间快，穿过真皮层的距离较短，时间较短，故尽管一次成功率略低于平行和斜刺进针法，但是能够大大降低患者的疼痛程度，有良好的社会效益，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘静凡．复方樟柳碱治疗缺血性眼病的临床疗效与护理[J]．中国医药指南，2009，7（8）：263-264
[2] 尚兰兰．颞浅动脉旁梯形皮下注射复方樟柳碱的效果[J]．中华现代护理杂志，2010，34：4197-4198
[3] 莫小琴，韦燕飞，潘喻．复方樟柳碱颞浅动脉可胖注射治疗缺血性视神经病变的护理[J]．华北煤炭医学院学报，2008，10（5）：608-609
[4] Erin E. Krebs，Timothy S. Carey，Morris Weinberger．Accuracy of the Pain Numeric Rating Scale as a Screening Test in Primary Care [J]．Journal of General Internal Medicine，2007，8（10）：1453-1458
[5] 尹婉峡，丁新如．复方樟柳碱治疗治疗缺血性视神经病变[J]．药物与临床，2009，6（6）：56-58
[6] 李秋明．眼科应用解剖学[M]．郑州：郑州大学出版社，2001：216-217
论文作者:严春玲，徐丹，王正梅*
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：针法论文; 患者论文; 复方论文; 疼痛论文; 针头论文; 视神经论文; 方法论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;