【摘要】目的 探讨腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢内膜样囊肿的有效护理措施。方法 对2011年09月至2012年09月至我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除手术术后联合GnRH-α治疗卵巢内膜样囊肿的患者进行回顾性分析，包括一般护理，术前、术后护理，术后用药、用药后副反应及处理。结果 经治疗，患者均痊愈出院。结论 腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢内膜样囊肿，良好的护理及用药后护理对患者的康复及病灶复发的降低起积极作用。
【关键词】 卵巢内膜样囊肿 腹腔镜 护理 GnRH-α
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0253-01
子宫内膜异位症(EMS)是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种常见妇科疾病。以痛经、月经失调、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛为主要症状。卵巢是子宫内膜异位症的好发部位，发病率占内异症80%，有76%患者在25岁到45岁之间，有6%-10%的妇女在其生育期患有子宫内膜异位症[1]。治疗方法有药物治疗、手术治疗，对于有生育要求的年轻妇女来说，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术更为适合，腹腔镜具有出血少，视野清晰等特点，随着腔镜技术的不断发展，越来越多的患者选择腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除手术。然而保留生育功能手术后此病的复发率为40％，保留卵巢功能术后此病的复发率为8％。普遍认为，子宫内膜异位症是雌激素依赖疾病[2]，对于症状较严重(如Ⅲ一Ⅳ期内异症)的患者，术后应加用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)作为辅助治疗[3]。本文对2011年09月到2012年09月,至本院行腹腔镜下卵巢内膜样囊肿剥除手术，术后行GnRH短期周期治疗的患者进行回顾性分析,在子宫内膜异位症腹腔镜术后联合GnRH治疗的护理方面获得一些心得现报告如下。
一、临床资料和方法
1.患者资料
收集2011年09月至2012年09月因卵巢内膜样囊肿来院行腹腔镜卵巢囊肿剥除手术术后联合GnRH-α治疗3-6个周期患者共109例，平均年龄38岁，所有研究对象均为腹腔镜手术考虑为卵巢内膜样囊肿，并得到病理证实。所有患者均为按美国生育协会(HFS)修正分期Ⅲ一Ⅳ期内异症，术后辅助GnRH-α治疗3-6个周期。
2.方法
上述患者在全麻下行腹腔镜探查术，术中发现卵巢囊肿，行卵巢囊肿剥除手术，同时行术中冰冻切片，术后月经来潮第1-3天辅以3-6个周期的腹壁皮下GnRH-α注射治疗，4周一次。
3.结果
用药后随访,平均随访时间为18月，患者痛经、性交痛和慢性盆腔疼痛等症状消失，复查时有7例患者发现新的病灶，复发率明显降低。
二、护理
1.术前护理
1.1 心理护理：向患者和家属讲解腹腔镜手术治疗的优缺点，以及对EMS的正确认识，缓解因对手术不了解而产生的紧张情绪，以良好的心理状态接受手术，提高患者术后适应心理。
1.2 肠道准备：卵巢内膜样囊肿的患者病变范围较广，通常粘连较严重，术中常进行粘连分离尤其是大网膜分离。如果肠道准备不彻底，会影响盆腔子宫内膜异位病灶的电凝术及卵巢内膜样囊肿的剥除。
1.3 手术区皮肤准备：同妇科腹部手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因腹腔镜手术路径是腹壁组织结构薄弱处的脐轮上下缘，要特别注意清洁脐孔，用刺激小的润肤油湿润透后轻轻去除污垢，避免粗暴操作，动作轻柔，以保证脐孔术野皮肤洁净无损伤。
2.术后护理
2.1 伤口护理：术后伤口用创可贴包扎，术后第二天换药。观察伤口是否有渗血渗液，保持伤口干燥清洁。如有渗血渗液督促医生及时换药，并仔细观察是否有活动性出血，如患者出汗较多需及时擦洗并更换干净病员服。
2.2 引流管护理：患者术后留置引流管一根，接引流袋，引流管切口以丝线固定并包扎，保持引流管通常，引流液将满时及时更换，观察引流液的颜色及引流量及时记录，若引流液颜色异常如为深红或鲜红色需立即向医生汇报，若引流液超过正常量需向医生汇报。根据引流液的多少一般于术后48到72小时拔除引流管，伤口无窦道形成。
2.3 术后排气护理：卵巢内膜样囊肿患者多有盆腔粘连，术后肠功能恢复有可能有阵发性疼痛，交待患者床上勤翻身，协助患者尽早下床适量活动。
2.4术后饮食护理：术后肛门排气后可进半流质，指导合理膳食，高蛋白质低脂肪，高营养饮食。同时嘱患者少量多餐。
3.初次用药护理
注射部位采用脐周皮下，常规消毒后，以15-30度进针，同定针头，快速推药，按压15 min，用纱布或无菌敷贴覆盖，以防药液外渗。嘱患者平卧15 min，当日禁沐浴，告知患者注意观察注射部位皮肤有无疼痛，红肿，硬结等发生。责任护士对初次用药者建立登记本，记录病人的基本资料，如床号、姓名、诊断、手术名称、初次用药时间等。告知病人必须严格遵守规定，4周来院注射1次。告知病人可能出现的不良反应，并指导病人正确认识。如出现不适症状，须来院就诊，切不可因出现药物不良反应而随意停药，影响治疗效果。
4.用药后副反应观察及护理
登记行药物注射的患者的基本信息及用药时间，并根据登记本每半月进行1次电话随访，提醒患者下次注射时间，在电话随访过程中了解患者的心理状况、腹痛、月经、睡眠及潮热等副反应，针对不同情况，予以相应指导，并详细纪录，以便下次来院时进行针对性的健康教育。本组病例在第一次注射GnRH-α同时予莉芙敏改善患者更年期症状,其中28例患者未能尊医嘱全程服用。服用莉芙敏的患者中仅8例出现潮热、多汗等更年期症状，未尊医嘱服用莉芙敏的患者中有28例均不同程度出现上述更年期症状。在初次用药后1个月所有病人都出现闭经。护理人员在用药期间坚持定期随访，及时发现不良反应，及时沟通处理，对个别症状严重者缩短随访时间。告知病人所有的不适症状都是暂时的，停止用药后即可消失，月经也可恢复正常，鼓励病人积极治疗，主动锻炼身体，同时重视对病人支持系统的健康教育，缓解患者心理压力，改善不良情绪。本研究中所有患者均完成所需周期的GnRH-α治疗。
三、讨论
卵巢内膜样囊肿是妇科常见病，其症状常于妊娠期和绝经期缓解，提示其为激素依赖性。腹腔镜手术具有疼痛轻、恢复快、住院日少、腹壁无明显瘢痕、术后复发及肠粘连发生率低等优点，克服了传统开腹手术的一些缺陷，使患者能更好地配合手术并早日康复。但是研究表明，保守手术术后如不加用药物治疗，其复发率可达40％[4]，GnRH-α具有稳定性好、与GnRH受体亲和力强、半衰期长、生物利用度高、受体效价高等特点。用药初期可刺激垂体释放促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH)，用药后可有FSH和LH水平的暂时增高。持续使用时，由于受体耗竭，引起垂体降低调节作用，使垂体功能受抑制，间接导致卵巢甾体激素分泌减少，引起一系列绝经期表现，被称为“药物性卵巢切除”，从而引起异位内膜萎缩。GnRH-α治疗较为显著的副作用是由低雌激素血症引起的绝经期症状及骨密度降低等，本研究组采用莉芙敏对症治疗和补充钙剂取得较好的疗效，同时在病人用药期间进行全程护理，及时做好心理疏导，缓解心理压力，病人都能顺利渡过治疗期。
参考文献
[1] Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362:2389–98.
[2] [2] Gilliam ML. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. Obstet Gynecol 2011;117:727–8.
[3] 吴玲玲，余妙真．重度子宫内膜异位症患者手术后的药物治疗探讨[J]．中华现代妇产科学杂志，2005，2(5):413-415.
[4] 冷金花，郎景和，杨佳欣．子宫内膜异位症的诊治进展[J]．中华妇产科杂志，2000，35(1)：53—54．
论文作者:许美琴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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