【摘要】目的 超声引导射频消融介入子宫肌瘤的临床应用的价值。方法 从我院自2008年5月至2011年3月采用超声引导射频消融介入子宫肌瘤148例，观察术后1,3,6,12个月超声引导射频消融介入子宫肌瘤治疗回顾性分析。结果 43例，粘膜下肌瘤被成功摘除，105例壁间肌瘤及不带蒂浆膜肌瘤治愈32例（21.6%），显效40例（27%），好转30例（20%），无效3例（2.0%），有效率97.9%。结论 超声引导射频消融子宫肌瘤适应治疗≤5cm子宫肌瘤的一种保留子宫的微创技术，可重复治疗，疗效确切，操作简单，而超声是评价RFA疗效的有效方法。
【关键词】超声引导 射频消融 自凝刀 子宫肌瘤
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0165-01
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是妇女最常见的肌瘤之一，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，据统计20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤发病率。传统治疗方法是瘤体切除或子宫切除，对患者创较大，近年来保留子宫和生殖器功能已成为研究的热点。我院自从2008年5月至2011年3月采用超声引导射频消融子宫肌瘤148例，疗效较好，分析报告如下：
1.资料与方法
1.1.1临床资料：选择在我院就诊，经临床和B超检查诊断并符合手术适应症的子宫肌瘤患者148例，直径在1.3-5.5cm，年龄25-49岁，肌瘤病史2-12年，壁间肌瘤30例，粘膜下肌瘤43例，不带蒂浆膜下肌瘤2例，宫颈肌瘤2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆单发肌瘤122例，多发（2-4）26例，共有肌瘤201个，月经增多52例，无凝血机制障碍、以心脏病、生殖道急性炎症等禁忌症。
1.1.2手术适应症：①子宫壁间肌瘤、不带蒂浆膜下肌瘤直径≤5cm;肌瘤直径≤3cm，可用同时治疗2-3个肌瘤；直径≥5cm可选用米非司酮或内美通2-3个月，使其缩小≤5cm,再治疗。②宫颈和粘膜下肌瘤。
1.2使用设备西门子X150B型超声仪探头频率3.5MHZ；妇科多功能射频治疗仪，配有肌瘤自凝刀一套，专人使用。
1.3方法月经干净后3 -7天，检查血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能均正常。术前肌注度冷丁50mg，安定及654-2各10mg；粘膜肌瘤＞5cm，又未脱出宫颈外口者，最好选择硬膜外麻醉下进行治疗，以便操作。适度充盈膀胱，有节育环者术前需取出。治疗时患者取膀胱截石位，电极板置腰骶部，功率20-30W，充分消毒外阴、阴道，在B超指示下探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位与子宫腔关系，并选择穿刺点及穿刺方向。肌瘤均在超声监视和引导下，缓慢将自凝刀插入肌瘤中心或稍向一侧或到肌瘤蒂部，超声纵、横断面扫查确定刀在瘤内或在蒂部后再开启开关，超声显示肌瘤内部回声随即增高，RFA完全均匀后肌瘤结节呈典型高回声光团。治疗结束稍等1分钟左右，同时用B超横、纵切面观察治疗局部的强反光团是否在子宫内，是否在肌瘤所在部位，确定无误后，再拔出自凝刀。
2.结果
2.1术中及术后并发症①腹痛，大多数可以忍受，会逐渐缓解。必要时可以用杜冷丁；②类人流综合症 对症处理。③术后排液，术后病人均有阴道排液，排液时间随病变大小不同而长短不一。
2.2术后1、3、6、12个月定期复查，肌瘤和子宫进行性缩小，最显著的临床效果是月经恢复正常或月经量稍减少，症状减轻或消失，对粘膜下肌瘤治疗效果最佳，43例粘膜下肌瘤被成功摘除，有效率100%；另外105例壁间肌瘤及不带蒂的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤，按RFA疗效标准判断：治愈32例（21.8%），显效40例（27%），好转30例（20%），无效3例（2%），总有效率97.9%。
3.讨论
RFA治疗子宫肌瘤原理：宋雯霞等［2］报道射频治疗肌瘤是通过使肌瘤组织坏死，血管闭塞、血栓形成，肌瘤组织ER、PR低表达等多种作用综合发挥效应。最后被机体吸收或排除，我们治疗子宫肌瘤148例，总有效率97.9%。RFA治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫的血流供应，不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫、卵巢功能无不良影响［3］.该手术经自然通道进入，直接作用于病变部位，不需开腹，能免除手术创伤和痛苦，术中不切除正常组织，保留子宫或盆底结构的完整，特别是对年轻妇女不仅保留生育器官和生育功能，而且维持了女性正常周期性内分泌变化和健康心理。治疗成功的关键，首先要选择好适应病例；其次是操作者要能读懂超声图像，与超声医生熟练配合，特别应强调超声引导的重要性［4］，才能顺利的完成手术。我院经过200余例病例的探讨，成功地掌握了该设备的功能、操作方法，适应症的选择，取得满意的疗效。
参考文献
[1]乐杰.妇产科[M].第六版.人民卫生出版社，2003，295～289.
[2]宋雯霞，罗新，吴秀枝.射频消融对及子宫肌瘤组织病理变化及雌、孕激素受体表达的影响.郧阳医学报，2002，21（5）；257.
[3]曹树军，曹树杉，陈双郧等.射频消融治疗子宫肌瘤的安全性研究［J］.郧是医学院报，2002，21（3）：132～135.
[4]刘兰芬，董磊，赵晓峰.超声引导下射频治疗 子宫肌瘤的临床研究.中国医学影像术，2003，19（1）：127.
论文作者:李银华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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