王秀霞
黄岛区人民医院 266400
摘要：通过总结本组48例急性上消化道出血的急救护理体会，探讨急性上消化道出血急救护理特点，强化急救护理过程中的细节，以提高护理质量。
关键词：急性上消化道出血；急救护理
急性上消化道大出血一般是指各种病因引起的数小时内出血量超过1000mL以上的急性出血。临床表现为病人头晕、恶心、呕吐、大量柏油样便或血样便，血压下降等周围循环衰竭的征象，起病迅猛，病死率高。因此，迅速准确地抢救及细致有效的护理就显得尤为重要。现将我院急诊科28例患者急救护理体会其介绍如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男29例，女19例，年龄最大78岁，最小32岁，发病后就诊时间最长74h，最短1h，平均就诊时间12.9h，入院时已有休克症状29例。经治疗后，除3例因失血过多，年龄较大，就诊时间过长死亡之外，其余均治愈或好转出院，治疗效果满意。
1．2 观察和判断病情
1.2.1首先需要确定是否有上消化道出血。了解患者的既往史，及现在有无呕血与黑便、头晕等失血性周围循环衰竭的临床表现，呕血和黑便的性状，出血量的大小，可做出初步诊断，同时估计出血量和速度。
1.2.2观察患者的生命体征。心率、血压、脉搏、呼吸、尿量及意识变化等。如患者出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、脉细数、血压下降、精神烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭的表现，应及时给予急救处理。
2.护理：
2.1出血后的急救护理：抢救出血性休克关键在迅速止血与补充血容量，所以护理人员一旦发现患者有出血情况，应及时通知医生的同时，尽快建立多条静脉通路，以利于输液、输血、迅速补充血容量。同时需要注意保暖。
2．2补液速度与补液量：要根据出血量的多少来决定，并要根据病情急缓和血压回升情况安排输液的先后顺序和输液速度，以达到升压、止血的目的，避免引起肺水肿。必要时及早输入全血，以利于恢复有效血容量，并定期检测患者的血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容等。
2.3生命体征的观察护理：安置患者卧床休息，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免呕血时血液吸入引起窒息；休克患者给予休克体位，并及时处理呕吐物，保持患者及周围环境的清洁，必要时吸氧。密切观察生命体征、意识状态、四肢末梢的色泽和温度的变化，每15～30分钟监测一次，有助于我们判断病人休克的纠正程度，准确记录出入量，记录呕吐物及大便颜色；休克病人必要时留置导尿，以便于准确记录尿量，反映肾血流灌注情况，间接提示全身血容量充足与否。
2.4药物治疗护理：血管加压素、生长抑素为常用药物，医护人员要掌其药理作用和注意事项，在抢救中密切观察治疗反应，及时调节药物的用量与药物的输入速度，以免引起不良反应。
2.5 饮食护理：饮食护理可减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛。合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此急性大出血的患者应禁食，出血停止后改为营养丰富、易消化的半流质、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。
2.6气囊压迫止血的护理：经鼻或口插入三腔两囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注入胃囊，向外加压牵引，以压迫胃低，如未能止血，再注入食道囊，以压迫食道曲张静脉。持续压迫时间一般不超过24小时。拔管前让患者口服30石蜡油润滑管壁，以免刺激后再次出血。
2.7心里护理：患者发生大出血时，精神高度紧张，恐惧心理严重，有濒死感。医护人员首先要稳定情绪，做到抢救快而不乱，安置好患者，稳定家属情绪，用抢救成功的病例来安慰患者，消除其紧张、焦虑、恐惧等心理问题，树立其战胜疾病的信心。
2.8 三腔二囊管止血护理：使用三腔管气囊止血是食管胃底静脉曲张破裂出血急救中的有效手段之一。协助患者取仰卧位或头部侧倾，以免呕吐物吸入气管引起肺炎或窒息发生，积极配合主治医师插管及固定，注意胃囊、食管囊的充气量以及牵引物是否过重，气囊是否破损等，插管期间应做好口腔护理，定时抽取胃液，观察出血是否停止，放置三腔管24 h后应放气15～20 min再注气加压，以免食管胃底黏膜因受压过久而缺血坏死，以后每隔12 h放1次气，一般放置48～72 h后，若无活动性出血，可先抽出气囊内的气体，再继续观察12～24 h，如确已止血，方可拔管。拔管前应让患者口服液体石蜡20～30 ml，以防止食管及胃黏膜撕裂。
3 一般护理与健康指导
消化道出血患者，应卧床休息，暂禁食，出血停后可进少量流质饮食，保持心情平稳，保证充分的睡眠和休息[4-5]，劳逸结合，生活规律，身心愉快，戒烟禁酒，饮食应避免暴饮暴食或避免食用过冷、过热、粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性脑病现象者注意限制蛋白或无蛋白饮食。向家属宣教一些本病的常识，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险；在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物[6]。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
4.讨论
通过精心的治疗护理，采取相应的急救措施后，急性上消化道出血的多数患者症状被控制，恢复状况良好。因此，医护人员应认真观察，做出早期诊断并给与及时处理，为抢救赢得最佳时机，这是是取得良好治疗效果和降低病死率的关键。因此，医护人员应努力提高自身业务知识，更好的服务于患者。
参考文献：
[1]姜艳春.急性上消化道出血的急救护理体会.黑龙江医学杂志会，2002，7.
[2]顾沛．外科护理学[Ｍ]．上海：科学技术出版社，2000：112．
[3]上海医科大学.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1347.
[4]姚晓芬.急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理与分析[J].中国现代医生，2007，45（8）：78-79.
[5]周丽娟.50例上消化道大出血患者的临床观察[J].中国医药导报，2008，5（3）：13.
[6]张涛.肠内营养在上消化道手术后的应用分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1713.
论文作者:王秀霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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